professional_medicine.json

[{"question":"67 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi. Viņai bija plaušu embolija, un 3 nedēļas bija nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Viņai bija retroperitoneāls asinsizplūdums; antikoagulantu terapija uz laiku tika pārtraukta, un viņai tika ievietots apakšējās vena cava (IVC) filtrs. Pirms 2 nedēļām, izrakstot no slimnīcas, viņai bija hematoma, kas izzuda. Šodien viņa apgalvo, ka viņai ir palikusi pastāvīga kreisā augšstilba tirpšanas un nejutīguma sajūta, par ko viņa neziņoja slimnīcā, jo domāja, ka tā izzudīs; sajūta nedaudz uzlabojusies pēdējās nedēļas laikā. Viņas vienīgais medikaments ir varfarīns. Dzīvības rādītāji ir normas robežās. Ādas apskate neuzrāda nekādas anomālijas. Muskuļu spēks ir normāls. Vieglas pieskāriena sajūta ir samazinājusies 5 x 5 cm platībā kreisā augšstilba priekšējās daļas sānu pusē. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais iemesls, kāpēc pacientam ir samazinājusies sajūta?","choices":["Smadzeņu infarkts hospitalizācijas laikā","IVC filtra ievietošanas komplikācija","Sānu augšstilba kaula kaula nervu kompresija","Kreisā augšstilba hematoma"],"answer":2},{"question":"25 gadus veca sieviete ar grūtniecības 3. un 2. grūtniecības pakāpi 39. grūtniecības nedēļā tiek uzņemta slimnīcā aktīvā dzemdību periodā. Viņai bijušas regulāras kontrakcijas ik pēc 4 minūtēm, bet tagad ir tikai dažas neregulāras, vājas kontrakcijas. Pēdējo 6 stundu laikā viņa divas reizes ir saņēmusi pretsāpju medikamentus. Izmeklējumi neuzrāda nekādu iemeslu apgrūtinātām dzemdībām. Augļa galviņa ir ieslēgta, dzemdes apvalki ir neskarti, augļa sirdsdarbība ir normāla, dzemdes kakls ir 100% izspiests un 7 cm paplašināts. Visticamākā diagnoze ir","choices":["Brekstona Hiksa kontrakcijas","apakšējais dzemdes retrakcijas gredzens","hipotoniska dzemdes disfunkcija","primāri disfunkcionālas dzemdības"],"answer":2},{"question":"Māte pie ārsta atved piecus gadus vecu zēnu, jo viņam 2 dienas iepriekš bija zema temperatūra, klepus un iesnas. Viņa temperatūra ir 38°C (100,4°F). Izmeklējumu rezultāti atbilst saaukstēšanās diagnozei. Ārsts norāda uz nejaušināts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts klīnisks pētījums, kurā novērtēta jaunu zāļu efektivitāte saaukstēšanās ārstēšanai. Pacientiem, kuri saņēma jaunās zāles, vidējais simptomu izzušanas laiks bija 6,4 dienas, salīdzinot ar vidējo laiku 6,7 dienas pacientiem, kuri saņēma placebo (p=0,04). Kurš no šiem pētījuma rezultātiem ir vispiemērotākais?","choices":["Rezultāti ir klīniski un statistiski nozīmīgi","Rezultāti ir klīniski nenozīmīgi, bet statistiski nozīmīgi","Rezultāti ir klīniski nozīmīgi, bet statistiski nenozīmīgi","Rezultāti nav ne klīniski, ne statistiski nozīmīgi"],"answer":1},{"question":"Vecāki uz kabinetu atved 9 gadus vecu zēnu, lai veiktu bērna veselības pārbaudi. Pacients un viņa ģimene imigrēja uz Amerikas Savienotajām Valstīm pirms 2 mēnešiem, un ārsts viņu nav pārbaudījis jau 4 gadus. Kopumā viņš ir bijis vesels. Anamnēzē ir nozīmīga pneimonija 3 gadu vecumā. Viņš nelieto nekādus medikamentus. Viņa augums, svars un ĶMI ir 25. procentile. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,0 °C (98,6 °F), pulss 82\/min, elpošana 20\/min un asinsspiediens 112\/74 mm Hg. Sirds izmeklēšana atklāj 3\/6 pakāpes sistolisko murmu, kas dzirdams gar kreiso krūšu kurvja robežu pie trešā un ceturtā starpribu. Femorālie impulsi ir vāji, bet brahiālie impulsi ir spēcīgi; ir radiofemorālā aizkavēšanās. Krūškurvja rentgenoloģiskais izmeklējums atklāj vieglu kardiomegāliju ar kreisā kambara izvirzījumu. EKG liecina par kreisā kambara hipertrofiju. Kura no šādām komplikācijām šim pacientam ir vislielākais risks?","choices":["priekškambaru fibrilācija","Cor pulmonale","sistēmiska hipertensija","Trikuspidālā vārstuļa regurgitācija"],"answer":2},{"question":"25 gadus veca sieviete vēršas pie ārsta, jo viņai 2 mēnešus ir nejutīgums labajā rokā. Šajā laikā viņai gandrīz visu laiku ir bijusi labās rokas gredzena un mazā pirksta tirpšana. Viņai nav bijušas nopietnas slimības un viņa nelieto nekādus medikamentus. Viņa strādā par kasieri un mājās lieto datoru. Viņa piecus gadus spēlēja softbola līgā, līdz pirms diviem gadiem pārtrauca spēlēt. Dzīvības rādītāji ir normas robežās. Izmeklējums liecina par pilnu muskuļu spēku. Palpējot labās rokas elkoni, rodas stipras sāpes labās rokas gredzenā un mazajā pirkstā. Jūtīgums pret dūrienu un vieglu pieskārienu ir samazināts labās rokas gredzenpirksta mediālajā pusē un visā mazajā pirkstā. Visticamākais šo rezultātu cēlonis ir kura no turpmāk minētajām labās rokas plaukstas locītavas daļām iesprūšana?","choices":["Vidējais nervs pie plaukstas locītavas","muskulokutānais nervs apakšdelmā","Radiālais nervs apakšdelmā","elnējais nervs pie elkoņa"],"answer":3},{"question":"Seši veseli cilvēki piedalās muskuļu metabolisma pētījumā, kura laikā tiek izraisīta hiperglikēmija un hiperinsulinēmija. No pētāmajām personām iegūtajos muskuļu biopsijas paraugos miera stāvoklī konstatē ievērojami paaugstinātu malonil-CoA koncentrāciju. Paaugstinātā malonil-CoA koncentrācija, visticamāk, tieši kavē kādu no šiem procesiem šajos subjektos?","choices":["Taukskābju oksidāciju","taukskābju sintēzi","glikonoģenēzi","Glikogenolīzi"],"answer":0},{"question":"72 gadus vecu sievieti ar progresējušu olnīcu vēzi, kas metastazējis aknās, pie ārsta atved viņas dēls, jo viņa visu laiku raud un nevar piecelties no gultas. Pēc 10 ballu skalas viņa sāpes novērtē ar 1 līdz 2. Viņai ir arī hipertensija un lieli depresīvi traucējumi. Viņa 2 gadus ir saņēmusi ķīmijterapiju. Pašlaik lieto arī oksikodonu (10 mg divas reizes dienā), hidrohlortiazīdu (25 mg dienā) un fluoksetīnu (20 mg dienā). Viņa ir 165 cm gara un sver 66 kg; ĶMI ir 24 kg\/m2 . Viņas temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), pulss ir 110\/min, elpošana - 12\/min, asinsspiediens - 120\/80 mm Hg. Izmeklējums liecina par stingru, izspiestu vēderu ar mērenu jutīgumu virs aknām. Psihiskā stāvokļa pārbaudē viņa orientējas par personu, vietu un laiku. Viņai ir labs acu kontakts, bet viņa šķiet skumja un viegli raud. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Mierinājums","Novērtēt, vai nav pašnāvības domas","Uzsākt dekstromamfetamīna terapiju","Palielināt oksikodona devu"],"answer":1},{"question":"65 gadus vecai sievietei 6 mēnešus novēro progresējošu aizkaitināmību, sirdsklauves, siltuma nepanesamību, biežu zarnu kustību un 6,8 kg (15 mārciņas) svara zudumu. Viņai vairāk nekā 10 gadus ir bijusi kakla masa. 131I skenēšanas laikā redzams palielināts vairogdziedzeris ar vairākām palielinātas un samazinātas absorbcijas zonām. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Tiroksīna (T4) biosintēzes defekts","Grāveza slimība","Multinodulārais trūce","Riedela vairogdziedzera iekaisums"],"answer":2},{"question":"51 gadu vecs vīrietis ierodas kabinetā, jo 6 mēnešus viņam uz mēles ir veidojies bulks, kas traucē runāt un ēst; šajā laikā viņš ir zaudējis 6,8 kg svara. Pēdējo 30 gadu laikā viņš katru dienu ir izsmēķējis 1 paciņu cigarešu un nedēļas nogales vakaros ir izdzēris sešas 12 alus pudeles. Viņa dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana liecina par 1,5 cm lielu masu mēles virsotnē. Turpmāka masas novērtēšana apstiprina plakanšūnu karcinomu. Kurā no turpmāk minētajiem limfmezgliem šim pacientam vispiemērotāk būtu vispirms novērtēt metastāzes?","choices":["Apakšējo dziļo kakla limfmezglu","Parotidālais","Retrofaringeālais","Submentālais"],"answer":3},{"question":"42 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi nedēļu pēc tam, kad viņam bija izdalījies nierakmens. Rentgenokristalogrāfiskā analīze liecina, ka primārais katjons ir kalcijs. Fizikālā izmeklēšana šodien neuzrāda nekādas anomālijas. Pēc 24 stundu urīna savākšanas konstatēta palielināta kalcija izdalīšanās. Kurš no turpmāk minētajiem variantiem ir vispiemērotākā farmakoterapija?","choices":["Karbonanhidrāzes inhibitors","Na+ -Cl- simporta inhibitors","Na+ -K + -2Cl- simporta inhibitors","Osmotiskais diurētiskais līdzeklis"],"answer":1},{"question":"Kamēr jūs veicat apskati vietējā aprūpes iestādē, medmāsa piemin, ka jūsu paciente, 79 gadus veca sieviete, šķiet, \"slikti ēd\". Viņa tika uzņemta aprūpes iestādē pirms 3 mēnešiem no slimnīcas, kur viņa ārstējās no sastrēguma sirds mazspējas. Viņas meita bija pārcēlusies prom no rajona, un ievietošana aprūpes iestādē bija nepieciešama, jo paciente vairs nespēja darboties patstāvīgi. Viņas pašreizējie medikamenti ir furosemīds un digoksīns. Fiziskā izmeklēšana ir normāla, izņemot to, ka pēdējo 3 mēnešu laikā paciente ir zaudējusi 3,5 kg svara. Jūsu sarunā ar pacienti viņa saka: \"Nē, es neesmu nomākta, man vienkārši vairs nav apetītes. Man nekas negaršo. Lielāko daļu laika man ir neliela slikta dūša.\" Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais sākotnējais diagnostiskais izmeklējums?","choices":["Krūškurvja rentgens","Pilna asins aina","Albumīna koncentrācijas serumā noteikšana","Digoksīna līmeņa serumā noteikšana"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta ierodas iepriekš vesela 24 gadus veca sieviete, kurai 7 dienas ir zems drudzis un neproduktīvs klepus. Viņa ir varējusi turpināt ikdienas aktivitātes. Viņas temperatūra ir 37,7°C (99,9°F). Krūškurvja kurvī ir dzirdami daži izkliedēti elpošanas krakšķi. Krūškurvja rentgenoloģiskajā attēlā redzami plankumaini infiltrāti abās plaušās. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais sākotnējās farmakoterapijas veids?","choices":["Amoksicilīns","Cefaclor","Ciprofloksacīns","Eritromicīns"],"answer":3},{"question":"Vecāki uz neatliekamās palīdzības nodaļu atved 15 gadus vecu zēnu, jo viņam 2 stundas bija apjukums un uzbudinājums. Kopš atgriešanās no vasaras nometnes pirms 2 dienām viņam ir drudzis, galvassāpes, stīvs kakls un vemšana. Vecāki apgalvo, ka viņš nelieto nelegālās narkotikas. Ierodoties slimnīcā, viņš ir kaujiniecisks, un ir pierādījumi par halucinācijām. Viņa temperatūra ir 40 °C (104 °F), pulss 80\/min, elpošana 17\/min, asinsspiediens 100\/70 mm Hg. Tiek veikta lumbālā punkcija. Cerebrospinālā šķidruma analīzes rezultāti liecina par cistām un trofozoītiem. Kurš no šiem faktoriem, visticamāk, ir pacienta centrālās nervu sistēmas patogēna iekļūšanas portāls?","choices":["Sejas nervs","frontālais sinuss","Mastoidālais sinuss","Smaržas nervs"],"answer":3},{"question":"32 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar sūdzībām par sāpēm labajā plecā pēdējo divu nedēļu laikā. Fizikālā izmeklēšana atklāj jutīgumu pie pleca kaula lielā tuberkula un sāpīgu labās augšstilba ekstremitātes abdukciju. Šī pacienta stāvokļa cēlonis, visticamāk, ir kāda no šiem muskuļiem somatiska disfunkcija?","choices":["priekšējā skalēna","latissimus dorsi","pectoralis minor","supraspinatus"],"answer":3},{"question":"19 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā izvērtēšanai pēc tam, kad, spēlējot futbolu, viņam no aizmugures tika trāpīts zem labā ceļgala. Gājiena analīze atklāj kustību kustīguma trūkumu. Stāvus saliekuma testa rezultāti ir negatīvi. Krusteniskās un sānu ceļgala saites šķiet neskartas. Ir novērots pēdas kritums pa labi. Visticamākā diagnoze ir šāda.","choices":["priekšēji novirzīts distālais augšstilba kauls.","plantāri saliekts kuboīds","aizmugurēji novirzīta fibulas galva","vienpusēja krustu šķērsslīdze"],"answer":2},{"question":"45 gadus vecs limuzīna šoferis ierodas birojā uz pirmo tikšanos, jo vēlas, lai jūs pēc viņa advokāta pieprasījuma aizpildītu un parakstītu juridisku dokumentu. Pacients norāda, ka viņš iesniedz prasību tiesā pret limuzīnu uzņēmumu, kas viņu nodarbina, jo pēc sadursmes ar autotransporta līdzekli viņam ir attīstījies posttraumatisks stresa sindroms. Sniedzot savu slimības vēsturi, viņš šķiet aizkaitināts un saspringts. Savus simptomus viņš izklāsta, skaļi nolasot tos no rakstiska saraksta. Kura no turpmāk minētajām metodēm ir vispiemērotākā, lai apstiprinātu šī pacienta pamatdiagnozi?","choices":["Ievadiet amobarbitalu un pēc tam iztaujājiet pacientu.","Palūdziet pacientam sniegt stāstījumu ar detalizētu incidenta un simptomu aprakstu.","Aptaujāt pacientu hipnozes apstākļos","Veiciet interviju ar pacientu, pievēršot uzmanību viņa vēlmei veidot acu kontaktu."],"answer":1},{"question":"5 gadus vecs zēns tiek nogādāts slimnīcā, jo viņam 1 nedēļu iepriekš bija drudzis un arvien izteiktāks diskomforts vēderā. 7 mēnešu vecumā viņš ārstējās no Aspergillus fumigatus izraisīta osteomielīta. Pēdējo 4 gadu laikā viņš trīs reizes ir ticis hospitalizēts slimnīcā smagas pneimonijas dēļ. Viņš šķiet vidēji slims. Viņa temperatūra ir 39°C (102,2°F). Izmeklējot vēdera dobumu, redzamas palielinātas, jutīgas aknas. Vēdera ultrasonogrāfija liecina par intrahepatisku abscesu. Abscesa šķidruma kultūrā konstatē Staphylococcus aureus. Turpmākās analīzes liecina, ka neitrofīli, pakļauti S. aureus iedarbībai, neizraisa oksidatīvo sprādzienu. Kuras no turpmāk minētajām anomālijām dēļ šim pacientam ir paaugstināta uzņēmība pret infekcijām?","choices":["Leikocīti nespēj migrēt starp endotēlija šūnām.","Leikocīti nespēj rullēties gar endotēlija virsmu.","Leikocīti nespēj norīt mikroorganismus","Leikocītu nespēja nogalināt intracelulāros mikroorganismus"],"answer":3},{"question":"Tehniķis vēlas noteikt, vai kaulu smadzeņu transplantāta saņēmēja asinīs ir citomegalovīrusa (CMV) DNS. No pacienta leikocītiem attīrītu DNS reaģē ar maisījumu, kas satur CMV DNS specifiskus oligonukleotīdus, termostabilo DNS polimerāzi un nukleotīdus. Veic atkārtotus sildīšanas un atdzesēšanas ciklus, un reakcijas produktu nosaka ar gēla elektroforēzi. Kuru no turpmāk minētajām laboratorijas procedūrām, visticamāk, tehniķis izmantoja šī pacienta asinīm?","choices":["Ziemeļu blotēšanu","polimerāzes ķēdes reakciju","apgrieztā transkripcija","Dienvidu blotēšanu"],"answer":1},{"question":"Divus gadus vecu zēnu uz neatliekamās palīdzības nodaļu atved viņa auklīte, jo 30 minūšu laikā viņam ir elpošanas traucējumi. Auklīte ziņo, ka viņai ir 15 gadi un pēdējā gada laikā viņa vairākkārt ir rūpējusies par pacientu. Bērna māte, kas ir vientuļais vecāks, pašlaik ir komandējumā ārpus pilsētas, bet atgriezīsies vēlāk šovakar. Aukle stāsta: \"Kopš vakardienas, kad sāku pieskatīt bērnu, viņam ir iesnas, bet šodien pēcpusdienā viņš pamodās no miega, šķaudot un ļoti smagi elpojot.\" Viņa nezina bērna iepriekšējo veselības vēsturi, kā arī nezina, vai zēns regulāri lieto kādus medikamentus. Bērns izskatās noguris un sēž stāvus uz aukles klēpja. Viņš acīmredzami jūtas ērti kopā ar savu aprūpētāju. Dzīvības rādītāji: temperatūra 38,7 °C (101,7 °F), pulss 110\/min, elpošana 28\/min un apgrūtināta, asinsspiediens 85\/50 mm Hg. Pulsa oksimetrija, izmantojot istabas gaisu, uzrāda skābekļa piesātinājumu 89 %. Fiziskā izmeklēšana atklāj elpošanas stridoru. Kakls ir elastīgs, bungādiņas ir normālas, un ir bagātīgi izdalījumi no deguna. Izmeklējot rīkli, neatklāj nekādas anomālijas. Auskultējot krūtīs, konstatē vienādu gaisa ieplūdi abās pusēs un nav krekelēšanas. Pārējā izmeklēšana neuzrāda nekādas novirzes. Tiek uzsākta ārstēšana ar 40 % skābekli caur Venturi masku un intravenozi ievadītiem šķidrumiem. Neraugoties uz nepārtrauktu papildu skābekļa un hidratācijas lietošanu, bērns miera stāvoklī joprojām ir tahipnotisks un stridoros. Piesātinājums ar skābekli tagad ir 93 %. Papildus racēmiskā epinefrīna ievadīšanai ar smidzinātāju, kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais?","choices":["Intravenoza aminofilīna terapija","Intravenoza antibiotiku terapija","Intubācija","Perorāla deksametazona terapija"],"answer":3},{"question":"16 gadus vecs zēns ir atvests pie ārsta, jo viņam 3 dienas bijušas sāpes vēderā un vemšana; šajā laikā viņam ir arī samazinājusies apetīte. Sāpes sākotnēji bija labajā pusē, bet tagad tās ir kļuvušas ģeneralizētas. Viņa temperatūra ir 38,8 °C (101,8 °F), pulss ir 100\/min, elpošana - 20\/min, asinsspiediens - 143\/83 mm Hg. Izmeklējot vēderu, redzams apsargs ar difūzu atsitiena jutīgumu. Nav taustāmu masu. Veicot vēdera dobuma datortomogrāfiju, konstatē perforētu apendiksu. Kuru no šiem organismiem, visticamāk, atklās šī pacienta peritoneālā šķidruma izmeklēšanā?","choices":["Candida albicans","Citrobacter freundii","Escherichia coli","Staphylococcus aureus"],"answer":2},{"question":"52 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo 1 nedēļu agrāk viņai bija zema temperatūra un pieaugoši vēdera krampji, kas pastiprinājās, izkārnījies zarnu kustībām. Pirms 2 dienām viņa uzsāka amoksicilīna-klavulanāta un metronidazola kursu, bet simptomi nav mazinājušies. Pēdējos 12 gadus viņai ir bijuši periodiski aizcietējumi. Viņai nav bijusi slikta dūša, vemšana, urinēšanas simptomi vai asiņaini izkārnījumi. Viņai ir 3 gadus ilga hipertensija. Pirms 5 gadiem viņai tika veikta pilnīga abdominālā histerektomija un abpusēja salpingo-ooforektomija dzemdes leiomijomas dēļ. Viņa ir 165 cm gara un sver 86 kg; ĶMI ir 32 kg\/m2 . Viņas temperatūra ir 38,1°C, pulss 75\/min, asinsspiediens 150\/80 mm Hg. Auskultācijā plaušas ir tīras. Sirds izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Vēders ir mīksts, un ir jūtama jutība palpējot kreiso apakšējo kvadrantu ar apsargāšanos, bet bez atsitiena. Zarnu darbības ir normālas. Izkārnījumi ir brūni, un slēpto asiņu tests ir negatīvs. Hemoglobīna koncentrācija ir 14,5 g\/dl, leikocītu skaits ir 15 000\/mm3 , trombocītu skaits ir 280 000\/mm3 ; seruma un urīna analīzes neuzrāda nekādas novirzes. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Izkārnījumu tests uz Clostridium difficile toksīnu.","Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija","Iegurņa ultrasonogrāfija","Vēdera dobuma datortomogrāfija ar kontrastvielu"],"answer":3},{"question":"42 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, jo viņai jau 1 gadu ik pēc 2 līdz 5 dienām ik pēc 2 nedēļām ir asiņošana no maksts. Asiņošana ir no vieglas līdz stiprai ar trombu veidošanos. Agrāk mēnešreizes notika ar regulāriem 25 līdz 29 dienu intervāliem un ilga 5 dienas ar normālu plūsmu. Viņai nav bijušas nopietnas slimības un viņa nelieto nekādus medikamentus. Viņa ir seksuāli aktīva ar vienu vīriešu dzimuma partneri, un viņi nekonsekventi lieto prezervatīvus. Viņas māte nomira no resnās zarnas vēža, bet vecmāmiņa no mātes puses nomira no krūts vēža. Viņa ir 163 cm gara un sver 77 kg; ĶMI ir 29 kg\/m2 . Viņas temperatūra ir 36,6 °C (97,8 °F), pulss ir 90\/min, elpošana - 12\/min, asinsspiediens - 100\/60 mm Hg. Dzemde ir normāla izmēra. Olnīcas nevar palpēt. Pārējā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Izkārnījumu tests uz slēptajām asinīm ir negatīvs. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Progesterona tests","Kolposkopija","Cistoskopija","Endometrija biopsija"],"answer":3},{"question":"13 gadus veca meitene tiek atvesta uz kabinetu, lai veiktu veselības profilaktisko vizīti. Bērnībā viņai tika diagnosticēts Tērnera sindroms, veicot aortas koarktācijas izmeklēšanu. Šodienas apmeklējuma laikā viņas māte ziņo, ka meitene ir runājusi par bērniem. Jūs esat pacientes ārsts pēdējos 6 gadus un zināt, ka viņa ir pirmspubertātes vecumā. Vispareizāk būtu pacientei ieteikt, ka, ja viņa vēlas veidot ģimeni, viņai būs jādara kāda no šīm darbībām?","choices":["Pieņemt","Veikt amniocentēzi, ja viņai iestāsies grūtniecība","veikt operāciju","saņemt ģenētisko konsultāciju"],"answer":0},{"question":"77 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts pie ārsta, jo 12 stundu anamnēzē viņam ir vārdu meklēšanas grūtības un labās rokas un kājas vājums un jušanas zudums. Viņam nav bijuši līdzīgi simptomi. Viņam ir 2. tipa cukura diabēts, hipertensija un priekškambaru fibrilācija. Pašlaik lieto metformīnu, lizinoprilu un aspirīnu. Viņš ir modrs. Viņa pulss ir 80\/min un neregulārs, elpošana - 16\/min, asinsspiediens - 170\/90 mm Hg. Viņš izpilda komandas, bet viņam ir neliela afāzija. Ir mērens labās augšējās un apakšējās ekstremitātes mērens vājums un samazināta jušana. Dziļo cīpslu refleksi abpusēji ir 2+. Labajā pusē ir Babinska zīme. Viņa glikozes koncentrācija serumā ir 162 mg\/dl. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Kakla artēriju dupleksu ultrasonogrāfija","Galvas datortomogrāfija","EEG","Lumbālā punkcija"],"answer":1},{"question":"16 gadus veca vidusskolniece, kuras pirmsdzemdību kursus esat vadījis, naktī ar jūsu palīga palīdzību dzemdē 3256 g (7 lb 3 unces) mazuli. Rīta apskates laikā jūs atzīmējat, ka dzemdību dokumentācijā ir ziņots, ka dzemdību laikā viņai bija nedaudz paaugstināts asinsspiediens un aplēstais trešās fāzes asins zudums bija 500 ml. Šodien asinsspiediens ir 132\/84 mm Hg, viņa ir afebrīla, un dziļo cīpslu refleksi ir normāli. Dzemdes dibens ir stingrs un nabas saites līmenī, un starpenē ir neliels tūskains. Hematokrīts ir 33 %. Viņa samīļo savu zīdaini, un šķiet, ka notiek normāla saikne. Kurš no turpmāk minētajiem ir vissvarīgākais nākamais solis ārstēšanā?","choices":["Uzsākt perorālu metildopas lietošanu","Uzsākt dibena masāžu","Pasūtīt ikdienas sēdošās vannas","Nodrošināt izglītošanu par labklājības aprūpi"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta ierodas iepriekš vesela 17 gadus veca meitene, kurai 2 mēnešus agrāk bija fiziskās slodzes izraisīts klepus un deguna aizlikts kakls. Viņa spēlē lauka hokeju un ir novērojusi, ka, skrienot augšup un lejup pa laukumu, viņa klepus. Klepus ir neproduktīvs un izzūd, atpūšoties. Viņai nav bijušas sāpes krūtīs vai sirdsklauves. Viņa nelieto nekādus medikamentus un nesmēķē. Viņas māsai ir astma. Paciente izskatās labi. Viņas pulss ir 68\/min, elpošana - 16\/min, asinsspiediens - 100\/75 mm Hg. Pulsa oksimetrija ar istabas gaisu rāda, ka skābekļa piesātinājums ir 99 %. Kardiopulmonālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā nav nekādu anomāliju. Spirometrija rāda, ka FEV1:FVC attiecība ir 90 % un FEV1 ir 90 % no prognozētā. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Astma","hronisks bronhīts","Gastroezofageālā refluksa slimība","Postnazālā piliena sindroms"],"answer":0},{"question":"24 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi. Pirms nedēļas viņa tika ārstēta neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā pēc tam, kad, strādājot ātrās ēdināšanas restorānā, nejauši uz kreisās kājas izlija karstus taukus. Izmeklējot kreiso apakšstilbu, redzama 7 cm liela, sārta, mīksta, granulēta, tūskaina brūce. Šo audu veidošanos, visticamāk, izraisīja kāda no turpmāk minētajiem faktoriem pastiprināta aktivitāte?","choices":["no glikozilēšanas atkarīgās šūnu adhēzijas molekulas-1","P-selektīns","stromelizīns","Asinsvadu endotēlija augšanas faktors"],"answer":3},{"question":"23 gadus veca sieviete nāk pie ārsta, lai saņemtu ģenētisko konsultāciju pirms ieņemšanas. Viņas brālis un mātes tēvocis sirga ar Dišēna muskuļu distrofiju (DMD) un nomira attiecīgi 28 un 17 gadu vecumā. Nevienam no radiniekiem pirms nāves netika veikta ģenētiskā analīze. Seruma pētījumi liecina, ka muskuļu kreatīnkināzes koncentrācija ir 120 U\/l (N=22- 198). Pacienta 50 gadus vecās mātes muskuļu kreatīnkināzes koncentrācija serumā bija 300 U\/L. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir vispiemērotākais šīs slimības nēsātāja statusa novērtējums šim pacientam?","choices":["Pacientei ir 50 % risks, ka viņai var piedzimt bērns ar DMD.","Paciente ir šīs slimības pārnēsātāja, pamatojoties uz viņas ģimenes anamnēzi par DMD","Paciente nav DMD pārnēsātāja, pamatojoties uz normālu kreatīnkināzes koncentrāciju.","Pacientes DMD nēsātājas statuss nav skaidrs nejaušas X inaktivācijas dēļ."],"answer":3},{"question":"Trīs gadus vecu balto meiteni vecāki atved uz kabinetu uz atkārtotu vizīti 48 stundas pēc 5-TU PPD ādas testa veikšanas. Tests tika veikts kā daļa no kārtējā skrīninga, lai uzņemtu bezpajumtnieku patversmē. Fizikālā izmeklēšana liecina par 10 mm lielu indurāciju punkcijas vietā; citādi izmeklēšana ir normāla. Vecāki stāsta, ka ir šokēti par šo atradumu, jo abi ādas testi bija bez reakcijas. Viņi saka, ka ir dzimuši šajā valstī, un stāsta, ka viņu meita vienmēr ir bijusi veselīga. Pēdējo divu gadu laikā viņa nav daudz ārstējusies, bet ir bijusi vesela. Līdz pārcelšanās uz šo patversmi viņi bija \"skvoteri\" tukšās ēkās. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem šajā brīdī ir vispiemērotākais?","choices":["Zvanīt viņas iepriekšējam ārstam, lai iegūtu plašāku anamnēzi","Pasūtiet krūškurvja rentgenu","Pasūtiet HIV antivielu testu","Atkārtot PPD ādas testu"],"answer":1},{"question":"65 gadus veca sieviete tiek uzņemta slimnīcā pēc afāzijas un labās puses hemiparezes. Pēc tam viņai attīstās urīna nesaturēšana. Nav pierādījumu par urīnceļu infekciju un iepriekš nav bijušas urīnceļu patoloģijas. Visticamākā diagnoze ir","choices":["autonomais neirogēnais urīnpūslis","motoriski paralītisks urīnpūslis","reflektorais neirogēniskais urīnpūslis","neinhibēts neirogēns urīnpūslis"],"answer":3},{"question":"35 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo 3 dienas agrāk viņai bijušas stipras sāpes labajā muguras pusē. Viņai nav bijis drudža, drebuļa vai svara zuduma. Viņai nav bijušas nopietnas medicīniskas saslimšanas. Muskuļu un skeleta un neiroloģiskie izmeklējumi neuzrāda nekādas novirzes. Kad pacientei tiek paziņots, ka izmeklējumi ir normāli, viņa raud un pieprasa muguras magnētisko rezonansi, jo viņas māte tikko nomira no krūts vēža ar metastāzēm kaulos un viņa baidās, ka arī viņai varētu būt vēzis. Paciente jau sazinājās ar savu apdrošināšanas sabiedrību, kas viņai teica, ka gadījumā, ja viņai ir neiroloģiskas anomālijas, magnētiskās rezonanses izmeklējumu var segt viņas apdrošināšanas plāns. Paciente lūdz ārstu pasūtīt MR, norādot, ka viņai ir neiroloģiskas izmaiņas. Kurš no turpmāk minētajiem ārsta sākotnējiem pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["ieteikt pacientei pēc iespējas ātrāk mainīt apdrošināšanas sabiedrību, lai viņa varētu saņemt plašāku medicīnisko aprūpi.","Paskaidrot, ka pacientei nav nepieciešama magnētiskā rezonanse un ka nav lietderīgi sagrozīt izmeklēšanas rezultātus.","Nekavējoties informējiet pacienta apdrošināšanas sabiedrību par to, ko pacients ir lūdzis ārstam darīt.","Pasūtiet magnētiskās rezonanses izmeklējumu, kā to pieprasa paciente"],"answer":1},{"question":"32 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 30 minūtes pēc tam, kad viņu, braucot ar motociklu, ir notriekusi automašīna. Viņš ziņo par spēcīgām sāpēm iegurnī. Apskates laikā redzams starpenes sasitums un sāpes, kustinot iegurni. Pie urīnizvadkanāla meatusa ir redzamas asinis. Citu dzimumlocekļa traumu nav. Vienkāršais rentgena attēls liecina par augšējā kaunuma kaunuma ramusa lūzumu, un, lai novērtētu urīnizvadkanāla pārrāvumu, tiek veikta retrogrāda uretrogrāfija. Kura no šādām urīnizvadkanāla daļām šim pacientam būtu pakļauta vislielākajam traumas riskam?","choices":["Intramurālā (pirms prostatas)","Membranozais","Prostatas","Sēklveida"],"answer":1},{"question":"33 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar sūdzībām par hroniskām iegurņa sāpēm, kas sākās pēc tam, kad pirms 6 mēnešiem viņai tika veikta histerektomija. Pēc fizikālās izmeklēšanas tiek nozīmēta iegurņa datortomogrāfija. Pēc skenēšanas pabeigšanas radiologs zvana, lai ziņotu, ka pacientei iegurnī ir ķirurģisks sūklis. Turpmākajā tiesā par kļūdu, kas pieļauta, prasītāja pierāda, ka sūkli nevarēja atstāt, ja vien nav pieļauta nolaidība. Vispiemērotākais termins, lai raksturotu pacienta minēto juridisko jēdzienu, ir šāds.","choices":["blakussūdzība (collateral estoppel)","netiešais cēlonis","res ipsa loquitur","respondeat superior"],"answer":2},{"question":"35 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, lai pārbaudītu sarkoidozi. Viņa vienīgā jaunā sūdzība ir sāpes kājās, kas pastiprinās, kad viņš nes svaru. Pēdējos 6 mēnešus viņš ir lietojis glikokortikoīdu terapiju. Dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 37,0°C, pulss 78\/min, elpošana 14\/min, asinsspiediens 110\/70 mm Hg. Pacients ir tievs un nav akūtā stāvoklī. Auskultējot krūškurvī, konstatē izkliedētas abpusējas bazilāras plaisas. Ir nelielas sāpes kreisajā gūžas locītavā, kas izpaužas gan aktīvā, gan pasīvā kustību diapazonā. Dorsalis pedis pulss ir neskarts. Neiroloģiskā izmeklēšana ir normāla. Kurš no turpmāk minētajiem simptomiem ir visticamākais šī pacienta simptomu cēlonis?","choices":["Avaskulāra augšstilba kaula galviņas nekroze.","trūces rezultātā trūcis kodola mīkstums","Gūžas locītavas sašaurinājums","Osteoporoze"],"answer":0},{"question":"67 gadus vecs vīrietis ar Parkinsona slimību tiek uzņemts slimnīcā pneimonijas ārstēšanai. Pacienta meita, kas apmeklē pacientu, stāsta, ka pēdējo 6 mēnešu laikā viņam ir pastiprināta letarģija un samazinājusies pārvietošanās. Viņa arī stāsta, ka dienas laikā ir brīži, kad viņa trīce pastiprinās, lai gan viņš turpina sevi aprūpēt mājās. Anamnēzē ir arī ievērojama hipertensija. Medikamenti ir hidrohlortiazīds, atenolols, levodopa un karbidopa. Viņš ir 168 cm garš un sver 78 kg; ĶMI ir 28 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 38,9 °C (102,0 °F), pulss 60\/min guļus un 68\/min stāvus, elpošana 22\/min, asinsspiediens 100\/60 mm Hg guļus un 80\/50 mm Hg stāvus. Pacients izskatās slims un vecāks nekā viņa norādītais vecums. Viņš ir pilnībā orientēts, bet miegains. Auskultējot krūškurvja dobumu, tiek konstatēti fonhi labajā vidējā plaušu laukā. Abdominālajā izmeklēšanā neatklāj nekādas anomālijas. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj maskētu sejas izteiksmi, bradikinēziju un kognitīvo rigiditāti; staigāšana uzņemšanas laikā netika novērtēta. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā konstatēts infiltrāts labajā apakšējā daivā. EKG neuzrāda nekādas anomālijas. Tiek uzsākta atbilstoša intravenoza antibiotiku terapija. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais pirms izrakstīšanas?","choices":["Veikt krūškurvja datortomogrāfiju","Veikt rīšanas novērtējumu","Ievietot perkutāno endoskopisko gastrostomijas (PEG) caurulīti.","Izrakstīt fludrokortizonu"],"answer":1},{"question":"64 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, jo viņai 5 mēnešus ir pastiprināta elpas trūkums, sāpes kaklā un klepus, kas rada nelielu daudzumu baltu flegmu. Pēdējās nedēļas laikā viņai ir bijusi slikta dūša, kas saistīta ar pārmērīgu klepu. Pēdējā gada laikā viņa ir zaudējusi 3,2 kg svara. Viņai ir astma, ko ārstē ar teofilīnu un inhalējamiem β-adrenerģiskajiem agonistiem un kortikosteroīdiem. Viņa 44 gadus ir smēķējusi vienu paciņu cigarešu dienā un katru dienu izdzer vienu alkoholisko dzērienu. Viņa izskatās tieva. Izmeklējums liecina par 2 cm lielu, nejutīgu limfmezglu labajā virsklaviatūrā. Izmeklējums neuzrāda citas anomālijas. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzams liels labās apakšējās daivas blīvums. Krūškurvja datortomogrāfijā redzams 7,5 x 7,5 x 6 cm liels labās apakšējās daivas veidojums ar dažiem izkliedētiem kalcifikātiem. Bojājums pieguļ aizmugurējai krūškurvja sienai bez skaidras invazijas. Ir labās apakšējās peritrahejas, prekarinālie, labās hilaras un subkarinālie limfmezgli. Labajā virsnieru dziedzerī ir 1,5 cm liela masa. Kura no šīm pazīmēm, visticamāk, tiks konstatēta plaušu audzēja biopsijas paraugā?","choices":["Mezoteliomu","Metastātiska krūts adenokarcinoma","Multiplā endokrīnā neoplāzija","Nesmalto šūnu plaušu karcinoma"],"answer":3},{"question":"46 gadus veca sieviete, gravida 1, para 1, ierodas kabinetā, jo divas nedēļas viņai ir melni izdalījumi no labā krūtsgala. Pirms 2 mēnešiem pacientei tika veikta krūšu mamogrāfija un ultrasonogrāfija, lai novērtētu palielinātu dziedzeru dziedzeru, kas tika palpēts labās krūts augšējā ārējā kvadrantā un kas tika konstatēts viņas pēdējā ikgadējā pārbaudē. Pētījumos tika konstatēti labdabīgi atradumi, un tika ieteikta turpmāka pārbaude pēc 6 mēnešiem. Anamnēzē nekas cits nav novērots, un viņa nelieto nekādus medikamentus. ĶMI ir 30 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji ir normāli. Palpējot labo krūti, augšējā ārējā kvadrantā konstatēta dziedzeru veidošanās, bet citu masu nav. No labā krūtsgala ir nelieli, melni izdalījumi. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Duktogrāfija","dziedzeru audu ekscīzijas biopsija","Atkārtota mammogrāfija","Atkārtota labās krūts ultrasonogrāfija"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta vēršas 37 gadus veca sieviete ar AIDS, jo viņai 1 mēnesi bijusi progresējoša caureja un 1,8 kg (4 mārciņas) svara zudums. Pēdējās nedēļas laikā viņai ir bijuši seši lieli ūdeņaini izkārnījumi dienā. Pašlaik viņa saņem trīskāršu antiretrovīrusu terapiju. Viņa strādā par stjuarti un regulāri veic iekšzemes lidojumus visā ASV. Vismaz reizi mēnesī viņa lido arī uz Āziju. Viņa ir 163 cm gara un sver 59 kg; ĶMI ir 22 kg\/m2 . Viņas temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), pulss - 88\/min, asinsspiediens - 112\/64 mm Hg. Vēders ir lāpstiņveida. Pārējā izmeklēšanā nav novērotas nekādas anomālijas. Viņas CD4+ T-limfocītu skaits ir 400\/mm3 (norma ≥ 500). Kurš no turpmāk minētajiem organismiem, visticamāk, ir slimības izraisītājs?","choices":["Cryptosporidium parvum","Citomegalovīruss","Mycobacterium avium-intracellulare komplekss","Salmonella enteritidis"],"answer":0},{"question":"Vesels 22 gadus vecs vīrietis piedalās glikozes metabolisma pētījumā. Pētījuma sākumā viņa glikozes koncentrācija serumā ir references robežās. Viņš uzņem 800 kaloriju maltīti, kas sastāv no olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Pēc tam viņš guļ visu nakti bez papildu ēdiena vai dzēriena. Pēc 12 stundām glikozes koncentrācija serumā joprojām ir references robežās. Kurš no šiem mehānismiem, visticamāk, ir iesaistīts šī vīrieša glikozes koncentrācijas uzturēšanā serumā?","choices":["Uzņemtās maltītes kaloriju uzsūkšanās no zarnu trakta turpināšanās","glikozes izdalīšanās no skeleta muskuļiem","Glikogenolīze aknās","Pastiprināta leptīna izdalīšanās no taukaudiem"],"answer":2},{"question":"Iepriekš veselu 22 gadus vecu koledžas studenti vecāki atved uz neatliekamās palīdzības nodaļu 20 minūtes pēc tam, kad viņi novērojuši, ka viņai ir krampju lēkme. Pēc lēkmes viņa bija apjukusi, un viņai bija grūti domāt dažus vārdus. Viņai 3 dienas ir bijušas galvassāpes, klepus un drudzis, ko ārstēja ar acetaminofēnu un dekstrometorfānu. Viņas temperatūra ir 38,9°C (102°F). Neiroloģiskā izmeklēšana liecina par difūzu hiperrefleksiju. Psihiskā stāvokļa pārbaudē viņa ir apjukusi un ar īstermiņa atmiņas traucējumiem. Viņai ir grūtības nosaukt priekšmetus un viņa pieļauj burtiskas parafātiskas kļūdas. Smadzeņu magnētiskajā rezonansē redzama bitemporāla hiperintensitāte. Tiek veikta jostasvietas punkcija; cerebrospinālā šķidruma analīzē konstatēts eritrocītu skaits 340\/mm3 , leikocītu skaits 121\/mm3 (88 % monocītu) un olbaltumvielu koncentrācija 78 mg\/dL. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Bakteriāls meningīts","Dekstrometorfāna intoksikācija","Herpes simplex encefalīts","HIV encefalopātija"],"answer":2},{"question":"Pie ārsta vēršas 40 gadus veca sieviete, jo sešus mēnešus ir novērota pastiprināta sejas apmatojuma augšana. Pēdējās menstruācijas bija pirms 4 mēnešiem. Viņa ir 165 cm gara un sver 70 kg; ĶMI ir 26 kg\/m2 . Viņas pulss ir 80\/min, asinsspiediens 130\/82 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par laika baldriju un rupjiem tumšiem matiem uz augšējās lūpas un zoda. Iegurņa apskate liecina par klitora palielināšanos. Testosterona koncentrācija serumā ir paaugstināta. Androstenediona, dehidroepiandrosterona un 17-ketosteroīdu koncentrācija serumā un urīnā ir references robežās. Iegurņa ultrasonogrāfijā redzama 12 cm liela olnīcu masa. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem vislabāk raksturo šo masu?","choices":["Granulozes audzējs","Olnīcu karcinoīds","Sertoli-Leydig audzējs","Teratoma"],"answer":2},{"question":"77 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, lai novērtētu sinkopāliju, kas notika pastaigas laikā. Izmeklējot sirdi, konstatēts 3\/6 pakāpes sistoliskais šņukurs, kas vislabāk dzirdams pie labās augšējās sternālās robežas. Šņākšana izstaro uz kaklu. Vārstuļu anomālija, kas, visticamāk, izraisīja šo epizodi, ir šāda.","choices":["aortas nepietiekamība","aortas stenoze","mitrālā regurgitācija","mitrālā stenoze"],"answer":1},{"question":"Pirms trim nedēļām 45 gadus vecs vīrietis tika nogādāts slimnīcā abu kāju apsaldējumu dēļ. Viņam tika veikta ātra pēdu sasilšana un aizsargājoša pēdu aprūpe. Labās pēdas visi pirksti ir kļuvuši melni. Pēdējo dienu laikā viņš ir kļuvis nedaudz drudžains un arvien vairāk apjucis. Izmeklējums atklāj celulītu pēdas vidusdaļā. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Amputācija","Lokāla kolagenāzes lietošana","Nekrotiskās ādas virs pirkstiem noņemšana","Hiperbariskais skābeklis"],"answer":0},{"question":"35 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, jo viņam 1 nedēļu sāp muguras vidusdaļā, kas izstaro pa labo kāju. Sāpes sākās pēc tam, kad pacients uz kravas automašīnas pacēla smagu kasti. Pašreizējās sāpes viņš novērtē ar 8 ballēm 10 ballu skalā. Viņš nav varējis atrast ērtu pozu un ir gulējis guļus guļus. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņš nelieto nekādus medikamentus. Pēdējo 25 gadu laikā viņš katru dienu izsmēķē vienu paciņu cigarešu un piektdienu un sestdienu vakaros izdzer sešas paciņas alus. ĶMI ir 27 kg\/m2 . Fizikālās apskates laikā viņš izskatās neērti un stāv. Dzīvības rādītāji ir normāli. Taisnās kājas pacelšanas tests labajā pusē ir pozitīvs, labās potītes reflekss ir zudis. Pārējā fizikālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro šī pacienta simptomus?","choices":["Pulposus kodola nobīde","Fasetes locītavu hipertrofija","Osteofītu veidošanās","Spondilolistēze"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta vēršas 35 gadus vecs vīrietis, jo viņam sāp un pietūkusi labā roka, kuru viņš pirms 2 dienām saskrāpēja par koka zaru. Viņa temperatūra ir 38,3°C (101°F). Labā apakšdelma apskate rāda tūsku ap svārstīgu eritematozu bojājumu traumas vietā. Vieta ir ļoti jutīga palpējot. Kurš no šiem faktoriem, visticamāk, ir galvenais tūskas attīstības mehānisms šim pacientam?","choices":["Asinsvadu bazālās membrānas bojājums","Paaugstināts hidrostatiskais spiediens","Tromboksāna izdalīšanās","Endotēlija savienojumu atdalīšanās"],"answer":3},{"question":"22 gadus veca sieviete oktobrī nāk pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi. Viņa jūtas labi. Viņai 2 gadus ir 1. tipa cukura diabēts, ko kontrolē ar insulīnu. Pirms 3 mēnešiem viņai bija normāla Pap uztriepe un pirms 6 mēnešiem viņa apmeklēja oftalmologu. Viņas 67 gadus vecajai vecmāmiņai ir krūts vēzis. Viņa ir 168 cm gara un sver 57 kg; ĶMI ir 20 kg\/m2 . Viņas hemoglobīna A1c līmenis ir 6,2 %, un glikozes koncentrācija asinīs ar pirkstu mērītāju ir 118 mg\/dl. Kurš no turpmāk minētajiem veselības uzturēšanas ieteikumiem ir vispiemērotākais šajā laikā?","choices":["Diētas maiņa svara samazināšanai","Cilvēka papilomas vīrusa tests","Mamogrāfija","Gripas vīrusa vakcīna"],"answer":3},{"question":"42 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi. Pirms četriem mēnešiem viņam tika veikta Dupuitrena kontraktūras ārstēšana. Fizikālā izmeklēšana liecina par samazinātu kustību amplitūdu skartajā plaukstā. Pacients ir neapmierināts, ka roka nav pilnībā sadzijusi, un viņš iesniedz prasību pret ārstu par kļūdu darbībā. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem, visticamāk, veicināja šī pacienta lēmumu iesniegt prasību par kļūdu darbībā?","choices":["Pacienta uzskats, ka ārsts ir nekompetents.","Pacienta uzskats, ka ārsts ir bezrūpīgs","Pacienta sociālekonomiskais stāvoklis","ārsta pieredze medicīnas jomā"],"answer":1},{"question":"Pētot nieru glomerulus, veselu dzīvnieku nieres tiek turētas asinsvadu vannas preparātā ar nemainīgu aferenta arteriālo spiedienu 100 mm Hg. Ja eferento arteriolu sašaurina ar asinsvadu skavu, kurš no šiem Starlinga spēkiem visticamāk mainīsies glomerulos?","choices":["Samazinās filtrācijas koeficients (Kf)","Samazināts hidrostatiskais spiediens","Samazināts onkotiskais spiediens","Palielināts hidrostatiskais spiediens"],"answer":3},{"question":"30 gadus veca sieviete, gravida 2, para 0, aborta 1, 28. grūtniecības nedēļā ierodas uz pirmsdzemdību vizīti. Viņai ir bijusi viena iepriekšēja grūtniecība, kas beidzās ar spontānu abortu 12. grūtniecības nedēļā. Šodien viņas dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana liecina, ka dzemdes izmērs atbilst 28 grūtniecības nedēļai. Augļa ultrasonogrāfija rāda vīriešu dzimuma augli bez anomālijām. Viņas asins grupa ir O, Rh negatīva. Tēva asins grupa ir B, Rh pozitīva. Ārsts iesaka ievadīt Rho","choices":["imūnglobulīnu. Kuru no turpmāk minētajām blakusparādībām šai mātei, visticamāk, novērsīs šī ārstēšana?","Dabisko killer šūnu attīstību","policitēmija attīstību","RhD antivielu veidošanos"],"answer":2},{"question":"46 gadus vecs vīrietis ar Marfāna sindromu, aortas mazspēju un mitrālās regurgitācijas sindromu ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējās 3 stundas viņam ir bijušas stipras substernālās sāpes krūtīs. Sāpes viņš raksturo kā asarojošas un izstarojošas uz kaklu. Nedēļu iepriekš viņš izjuta līdzīgas, bet mazāk stipras sāpes krūtīs un ārstējās ar aspirīnu. Kurš no turpmāk minētajiem iemesliem, visticamāk, ir viņa simptomu pasliktināšanās cēlonis?","choices":["Akūts bakteriāls endokardīts","akūts miokarda infarkts","Aortas disekcija","barības vada reflukss ar spazmām"],"answer":2},{"question":"47 gadus vecs vīrietis tiek uzņemts slimnīcā neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pirms 2 stundām, skatoties televizoru, pēkšņi sākās sirdsklauves, sāpes kreisajā pusē krūtīs, vieglprātība un elpas trūkums. Anamnēzē ir novērota paroksizmāla priekškambaru fibrilācija. Pacients ir 180 cm garš un sver 82 kg; ĶMI ir 25 kg\/m2 . Neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā iegūtā EKG liecina par priekškambaru fibrilāciju ar šauru QRS kompleksu. Pulss bija 146\/min. Fiziskā izmeklēšana bija raksturīga ar paātrinātu sirdsdarbību. Pacientam tika ievadīts skābeklis caur deguna kaniulu un intravenozi metoprolols 5 mg ik pēc 5 minūtēm, kopā 15 mg. Pulss palēninājās līdz 90\/min. Divas stundas pēc uzņemšanas pacients ir bez sāpēm, bet viņa pulss tagad ir 160\/min. Asinsspiediens ir 122\/78 mm Hg. Lai samazinātu pacienta pulsu, kurš no turpmāk minētajiem preparātiem jāievada intravenozi?","choices":["Digoksīns","Enalaprils","Lidokaīns","Metoprolols"],"answer":3},{"question":"73 gadus veca sieviete vēršas pie ārsta, jo 2 mēnešus agrāk viņai bija vērojams izkliedēts roku un kāju vājums un tirpšana. Neiroloģiskajā izmeklēšanā konstatēts apakšējo ekstensoru un fleksoru muskuļu vājums. Ceļa un potītes dziļo cīpslu refleksi ir pārspīlēti. Visās ekstremitātēs ir samazināta vibrācijas un stāvokļa sajūta, bet apakšējās ekstremitātēs tā ir izteiktāka nekā augšējās ekstremitātēs. Kura no šiem vitamīniem, visticamāk, trūkst šim pacientam?","choices":["B1 vitamīna (tiamīna)","B2 vitamīns (riboflavīns)","B6 vitamīns (piridoksīns)","B12 vitamīns (cianokobalamīns)"],"answer":3},{"question":"Viena gada laikā tiek veikts pētījums, lai novērtētu jauna tirozīnkināzes inhibitora pretleikēmisko aktivitāti pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju blastiskajā krīzē. Visi pētījumā iesaistītie pacienti ir informēti, ka viņi tiks ārstēti ar tirozīnkināzes inhibitoru. Viņi tiek iedalīti secīgām zāļu 300 līdz 1000 mg\/dienā devu kohortām. Katrai devai tiek piešķirti seši līdz astoņi pacienti. Ārstēšanas efektivitāti nosaka, pamatojoties uz pilnas asins analīzes un kaulu smadzeņu novērtējuma rezultātiem, ko regulāri veic visā pētījuma laikā. Kura no šīm darbībām vislabāk raksturo šo pētījumu?","choices":["gadījuma un kontroles pētījums","Šķērsgriezuma pētījums","Atklāts klīnisks pētījums","Randomizēts klīnisks pētījums"],"answer":2},{"question":"25 gadus vecs vīrietis ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pirms stundas viņam parādījās sāpes krūtīs un elpas trūkums, neilgi pēc tam, kad viņš pirmo reizi bija šņaucis kokaīnu. Sāpes krūtīs viņš novērtē ar 7 ballēm 10 ballu skalā un norāda, ka sāpes izstaro pa kreiso roku. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un pacients nelieto nekādus medikamentus vai citas nelegālas narkotikas. Viņš ir 178 cm garš un sver 70 kg; ĶMI ir 22 kg\/m2 . Pacientam ir diaforeja. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,5 °C (99,5 °F), pulss 110\/min, elpošana 16\/min, asinsspiediens 200\/100 mm Hg. Pulsa oksimetrija ar istabas gaisu uzrāda 95 % skābekļa piesātinājumu. Acs zīlītes ir vienādas, apaļas un reaģē uz gaismu un akomodāciju. Auskultācijā un perkusijā plaušas ir tīras. Auskultējot sirdi, dzirdams S1 un S2. Nav tūskas, cianozes vai ciparu kaulainības. Pacients ir pilnībā orientēts. Viņam tiek sniegta papildu skābekļa terapija, 325 mg aspirīna tablete, intravenozi ievadīts nitroglicerīns un lorazepāms. Neraugoties uz terapiju, viņam joprojām ir sāpes krūtīs un elpas trūkums. EKG rāda sinusveida tahikardiju bez ST segmenta vai T viļņu anomālijām. Kura no turpmāk minētajām metodēm ir vispiemērotākā papildu farmakoterapija, ko uzsākt šajā laikā?","choices":["Karvedilols","Furosemīds","Metoprolols","Fentolamīns"],"answer":3},{"question":"Tika veikts 2. fāzes daudzcentru pētījums, lai noteiktu jaunas vakcīnas efektivitāti HIV infekcijas profilaksei. Pētījumā piedalījās 4000 dalībnieku vecumā no 20 līdz 65 gadiem. No šiem dalībniekiem 2100 bija vīrieši un 1900 - sievietes; 2500 bija baltie, 1000 - afroamerikāņi, 300 - latīņamerikāņi un 200 - Āzijas\/Klusā okeāna salu iedzīvotāji. Pētījuma rezultāti liecināja, ka vakcīna kopumā nav devusi nekādu labumu. Tomēr post hoc analīze atklāja nelielu, bet statistiski nozīmīgu vakcīnas aizsardzību afroamerikāņu vidū. Kurš no turpmāk minētajiem iemesliem ir visprecīzākais, lai apšaubītu HIV vakcīnas efektivitātes analīzes pamatotību afroamerikāņu pētījuma dalībnieku vidū?","choices":["HIV infekcija ir biežāk sastopama afroamerikāņu iedzīvotāju vidū.","Pētījums nebija akls","bija II tipa kļūda","Vakcīnas atbildes reakcija afroamerikāņu vidū nebija primārais iznākuma rādītājs"],"answer":3},{"question":"33 gadus vecs vīrietis ārsts ierodas uz maiņu neatliekamās palīdzības nodaļā. Medmāsa jūs brīdina, ka pamanījusi vāju alkohola smaku ārsta tuvumā. Kad pie ārsta tuvojaties, viņš šķiet noguris un sakarsušāks nekā parasti. Viņa izelpā ir jūtama alkohola smaka. Viņš ir kvalificēts un talantīgs ārsts, kuram nav zināmi vielu vai alkohola lietošanas traucējumi. Viņš ir precējies un audzina trīs bērnus, un viņa sieva gaida dvīņus. Ārsts ir nesen pieņemts darbā, un neviena valsts ārstu komisija nav vērsusies pret viņa licenci. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Pajautājiet ārstam, vai viņš ir atturīgs, un, ja viņš atbild \"jā\", ļaujiet viņam pabeigt maiņu.","Paskaidrojiet ārstam, ka jums ir aizdomas, ka viņš ir reibumā, un lūdziet viņam nodot asins paraugu, lai pārbaudītu alkohola koncentrāciju asinīs.","Atbrīvojiet ārstu no darba un brīdiniet slimnīcas pacientu drošības speciālistu.","pasakiet ārstam, ka atlikušo maiņas daļu varat aizvadīt viens, lai viņš varētu gulēt savā kabinetā."],"answer":2},{"question":"22 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta uz kārtējo veselības pārbaudi. Viņš jūtas labi. Kopš bērnības viņam ir nesāpīgs kreisās sēkliniekas veidojums. Izmeklējums parāda 6 cm lielu, mīkstu, nesāpīgu kreisās sēkliniekas masu, kas transiluminējas; masā nav zarnu skaņu. Sēklinieka izmeklēšanā nav nekādu anomāliju. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais masas cēlonis?","choices":["Skrotālā taukaudu uzkrāšanās","Kreisās sēklinieka sēklinieka kriptorhisms","Pampiniformas vēnu pleksusa paplašināšanās ap sēklinieku","Paliekošs patents processus vaginalis"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta vēršas 3 gadus vecs zēns ar hronisku granulomatozu slimību, jo 3 nedēļas viņam ir drudzis un silti, sarkani tulznas zem abām rokām. Viņa temperatūra ir 38°C (100,4°F). Fizikālā izmeklēšanā redzami palielināti, 3 cm lieli, eritematozi paduses limfmezgli abpusēji. Palpējot mezgli ir jutīgi, svārstīgi un kustīgi. Izmeklējot smalko adatu aspirātu no viena no mezgliem, konstatē grampozitīvus kokus grupās. Aspirāta kultūras audzē dzeltenas, βhemolītiskas kolonijas, kas ir katalāzei un koagulāzei pozitīvas. Polimerāzes ķēdes reakcijas tests parāda mecA pozitīvus organismus. Kurš no turpmāk minētajiem variantiem ir vispiemērotākā farmakoterapija šim pacientam?","choices":["Ciprofloksacīns","Penicilīns G","Rifampicīns","Vankomicīns"],"answer":3},{"question":"35 gadus vecs vīrietis ar spina bifida tiek uzņemts slimnīcā uroloģiskai procedūrai. Viņš ir bijis funkcionāli neatkarīgs ikdienas dzīves darbībās un strādā vietējā sporta preču veikalā par inventāra kontroli. Viņš ir saglabājis kontinenci, periodiski veicot paškatetrizāciju. Pacients ir paraplegisks, viņam ir recidivējoši kalcija oksalāta akmeņi nierēs un nesen sākusies nesaturēšana, kas ir sekundāra detrusora un urīnpūšļa kakla disfunkcija. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fiziskā izmeklēšana liecina, ka labi attīstīts, labi barojies vīrietis bez akūtām ciešanām. Izņemot parapleģiju, apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofiju un vēdera lejasdaļas ķirurģiskas operācijas rētas, fiziskā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Iepriekšējās operācijas laikā, kas veikta, lai funkcionāli paplašinātu urīnpūsli caur zarnu anastomozi, viņam bija anafilaksijas epizode, kas bija sekundāra lateksa alerģijai. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir vissvarīgākais, kas jāņem vērā, aprūpējot šo pacientu?","choices":["Injicējamo zāļu ievadīšana ar vienreizlietojamām šļircēm","ēdiena gatavošana, izmantojot ārējus līgumdarbiniekus","Gultas veļas sterilizācijai izmantoto tīrīšanas līdzekļu veids","Gumijas urīnizvadkanāla katetru izmantošana"],"answer":3},{"question":"Vecāki uz kabinetu ir atveduši 6 mēnešus vecu Hispāņu tautības zīdaiņa dzimuma vīrieti, jo viņa labā sēkliniekam ir periodiska pietūkums, kas ir izteiktāks, kad viņš raud. Pietūkums nekad nav bijis sarkans vai \"iestrēdzis\". Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālās izmeklēšanas laikā tiek apstiprināta labās cirkšņa trūce. Apspriežot trūces labošanu ar vecākiem, vispiemērotāk būtu viņus informēt par kuru no turpmāk minētajām situācijām?","choices":["trūces izņemšanu var atlikt līdz 2 gadu vecumam, jo daudzas trūces aizveras spontāni.","Herniorafiju var atlikt līdz 12 gadu vecumam, jo oligospermija neattīstās līdz 12 gadu vecumam.","Herniorafija jāplāno pēc iespējas ātrāk.","Herniorafija jāplāno kā neatliekama operācija"],"answer":2},{"question":"67 gadus veca sieviete nāk pie ārsta, jo 6 nedēļas viņai reibst galva. Kad viņa pēkšņi pieceļas, viņai kļūst vieglprātīgi reibonis, un viņai aptuveni 1 līdz 2 minūtes ir jānomierinās, pirms viņa spēj staigāt. Viņai ir hipertensija un 2. tipa cukura diabēts. Pašlaik lieto gliburidu, diurētisku līdzekli, β-adrenerģisko blokatoru un angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru. Viņas pulss ir 55\/min. Viņas asinsspiediens guļus stāvoklī ir 110\/70 mm Hg labajā rokā un 70\/50 mm Hg kreisajā rokā; tūlīt pēc piecelšanās viņas asinsspiediens ir 70\/50 mm Hg labajā rokā un 50\/30 mm Hg kreisajā rokā. Neiroloģiskā izmeklēšana neuzrāda fokālas atrades. EKG rāda sinusveida bradikardiju bez pazīmēm par išēmiju. Karotidālā dupleksu ultrasonogrāfija uzrāda reversu plūsmu kreisajā vertebrālajā artērijā bez oklūzijas pazīmēm. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais ārstēšanas solis?","choices":["Sirds stresa scintigrāfija","medikamentu režīma pielāgošana","Varfarīna terapija","Transezofageālā ehokardiogrāfija"],"answer":1},{"question":"17 gadus vecu meiteni pie ārsta atved māte, jo viņai jau 6 mēnešus nav bijušas mēnešreizes. Paciente nav norūpējusies par menstruāciju trūkumu. Menarche iestājās 12 gadu vecumā, un mēnešreizes bija iestājušās ar regulāriem 28 dienu intervāliem, līdz pirms 1 gada tās kļuva neregulāras. Viņa ir vidusskolas vingrošanas komandas dalībniece. Viņa izskatās novājināta. Viņa ir 163 cm gara un sver 40 kg; ĶMI ir 15 kg\/m2 . Viņas pulss ir 54\/min, asinsspiediens - 80\/50 mm Hg. Kurš no šiem faktoriem ir visticamākais šīs pacientes amenorejas cēlonis?","choices":["Hipertireoze","Hipogonadotropais hipogonadisms","Hipotireoze","Policistisko olnīcu sindroms"],"answer":1},{"question":"Divus gadus vecs zēns tiek atvests pie ārsta, lai veiktu bērna veselības pārbaudi. Viņš ir dzimis pēc nekomplicētas grūtniecības. Viņa dzimšanas svars bija 3500 g (7 lb 11 oz), un Apgar rādītāji bija 8 un 10 attiecīgi 1 un 5 minūtē. 15 mēnešu vecumā fiziskā izmeklēšana neuzrādīja nekādas anomālijas, bet viņš vēl nerunāja. Abiem vecākiem bija mācīšanās grūtības skolā, un māte pārtrauca mācības pēc 10. klases. Viņam ir mātes tēvocis ar kognitīviem traucējumiem. Viņa auguma rādītāji ir 25. procentile, svara rādītāji - 15. procentile, bet galvas apkārtmēra rādītāji - 90. procentile. Viņš šķiet aizkaitināms, viņš pretojas acu kontaktam un plīvo ar rokām. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šī pacienta stāvokļa cēlonis?","choices":["Frameshift mutācija","Missense mutācija","Nonsensa mutācija","Trinukleotīdu atkārtojuma paplašināšanās"],"answer":3},{"question":"20 gadus vecam vīrietim pēdējo 4 gadu laikā bieži ir bijušas augšējo elpceļu infekcijas. Viņam katru dienu ir strutaini krēpas un pēdējo 2 gadu laikā ir samazinājusies fiziskās slodzes panesamība. Viņš un viņa sieva nav varējuši ieņemt bērnu, jo viņa spermatozoīdu skaits ir zems. Abās plaušās ir dzirdamas izkliedētas izelpas čīkstēšanas un fonhi. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzama hiperinflācija. Spirometrija liecina par samazinātu FEV1:FVC attiecību. Kurš no turpmāk minētajiem rezultātiem, visticamāk, apstiprinās diagnozi?","choices":["Arteriālās asins gāzu analīze","Mutes krēpu izmeklēšana uz eozinofīliem","Sviedru hlorīdu tests","Krēpu citoloģija"],"answer":2},{"question":"37 gadus veca sieviete ar labās apakšējās ekstremitātes tūsku tiek izmeklēta pēkšņas elpas trūkuma un pleirītisku sāpju krūškurvī dēļ. Tiek diagnosticēta plaušu embolija. Kura no turpmāk minētajām pazīmēm, ja tā būtu redzama fizikālās izmeklēšanas laikā, būtu visprecīzākais plaušu arteriālās hipertensijas rādītājs šai pacientei?","choices":["Paaugstināts jugulārais venozais spiediens","P2 skaļāk nekā A2","Perifēra tūska","S3 klātbūtne"],"answer":1},{"question":"32 gadus veca sieviete, gravida 3, para 2, 41 grūtniecības nedēļā, tiek uzņemta slimnīcā aktīvās dzemdībās. Grūtniecība ir bijusi apgrūtināta ar vieglu astmu, ko ārstē ar inhalējamiem bronhodilatatoriem. Otrās dzemdību fāzes sākumā dzemdes kakls ir 100 % izspiests un 10 cm paplašināts; dzemdību gals ir -1 stacijā. Augļa sirdsdarbība ir reaktīva, bez palēnināšanās. Pēc 10 minūšu ilgas stumšanas notiek ilgstoša palēnināšanās līdz 60\/min. Pacientei akūti sākas elpas trūkums, strauji attīstās cianoze, un tā kļūst nereaģējoša. Viņas pulss un asinsspiediens nav nosakāms. Nekavējoties tiek uzsākta reanimācija. Pēc piecām minūtēm sākas asiņošana no deguna, mutes un intravenozajām vietām. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Amnija šķidruma embolija","Intracerebrālā hemorāģija","miokarda infarkts","Status asmaticus"],"answer":0},{"question":"52 gadus vecs vīrietis tiek uzņemts slimnīcā smagas aizdusas un klepus dēļ, kas pēdējās 3 nedēļās rada tenterisku, brūngani dzeltenu krēpu. Viņš jau 15 gadus strādā ar smilšu strūklu vecās ēkās. Pēdējos 30 gadus viņš katru dienu ir smēķējis divas paciņas cigarešu. Pacienta augums ir 168 cm, svars - 59 kg, ķermeņa masas indekss ir 21 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 36,8 °C, pulss 94\/min un asinsspiediens 150\/92 mm Hg. Pulsa oksimetrija istabas gaisā uzrāda 70 % skābekļa piesātinājumu. Pēc fiziskās apskates viņš ir vidēji smagā stāvoklī, ar sakošļātām lūpām un cianotiskām nagu lapiņām. Krūškurvja priekšējais diametrs ir palielināts. Auskultējot krūtīs, redzamas izkliedētas čīkstes un fonhi visos plaušu laukos. Sirds izmeklēšana atklāj apslāpētas sirds skaņas un S4. Pirksti ir smailie. Krūškurvja rentgenoloģiskajā attēlā redzamas hiperinflētas plaušas, saplacināta diafragma, lieli, neregulāri aptumšojumi augšējās daivās un olas čaumalas kalcifikāti hilu limfmezglos. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem papildus antibiotiku terapijai ir vispiemērotākais?","choices":["Azatioprīna terapija","Bronhoskopija","Nepārtraukti mitrināts skābeklis","Nepārtraukts pozitīvais spiediens elpceļos (CPAP) naktī"],"answer":2},{"question":"32 gadus veca sieviete, gravida 2, para 1, 8 grūtniecības nedēļā ierodas pie ārsta uz pirmo pirmsdzemdību vizīti. Viņa savu pirmo bērnu dzemdēja spontāni 34 grūtniecības nedēļā; grūtniecību sarežģīja dzelzs deficīta anēmija. Viņai nav bijušas citas nopietnas slimības. Viņas asinsspiediens ir 100\/70 mm Hg. Izmeklējums neuzrāda nekādas anomālijas. Ultrasonogrāfija parāda dihorionisku-diamnētisku intrauterīno dvīņu grūtniecību, kas pēc izmēra atbilst 8 nedēļu grūtniecībai. Kuras no šādām komplikācijām risks šai pacientei ir paaugstināts?","choices":["Abruptio placentae","augļa hromosomu anomālijas","Hipertireoze","Priekšlaicīgas dzemdības un dzemdības"],"answer":3},{"question":"46 gadus veca sieviete ar aktīvu ankilozējošu spondilītu ierodas kabinetā uz atkārtotu pārbaudi. Dažādu parasto nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir bijusi neefektīva. Arī ārstēšana ar sulfasalazīnu nav devusi uzlabojumu. Vispiemērotākais nākamais ārstēšanas solis ir zāļu lietošana, kas inhibē kādu no šīm vielām?","choices":["citotoksisko T-limfocītu antigēnu 4","Epidermas augšanas faktoru","Interleikīns-1 (IL-1)","Tumora nekrozes faktors α"],"answer":3},{"question":"50 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar sūdzībām par hroniskām sāpēm, stīvumu un nogurumu. Fizikālā izmeklēšana atklāj daudzus abpusējus jutīgus punktus trapeces, sēžas un pakauša muskuļu grupās. Rentgenoloģisko izmeklējumu rezultāti un laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir normāli. Visticamākā diagnoze ir","choices":["ankilozējošais spondilīts","fibromialģija","miofasciālo sāpju sindroms","osteoartrīts"],"answer":1},{"question":"18 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 10 minūtes pēc tam, kad viņš guvis dūrienu brūci krūtīs. Pēc ierašanās viņš nereaģē uz sāpīgiem stimuliem. Viņa pulss ir 130\/min, elpošana ir 8\/min un sekla, un jūtamais sistoliskais asinsspiediens ir 60 mm Hg. Viņu intubē un mehāniski ventilē, un tiek uzsākta 0,9 % fizioloģiskā šķīduma infūzija. Pēc 5 minūtēm viņa pulss ir 130\/min, un asinsspiediens ir 70\/40 mm Hg. Izmeklējums liecina par 2 cm lielu brūci kreisajā sestajā starpribu telpā pie atslēgas viduslīnijas. Ir jostas vēnu distensija. Elpošanas skaņas ir normālas. Traheja atrodas viduslīnijā. Sirds skaņas nav dzirdamas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Krūškurvja rentgens","Ehokardiogrāfija","Bronhoskopija","Perikardiocentēze"],"answer":3},{"question":"55 gadus vecs vīrietis ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā ar 2 dienas ilgu sāpju un vemšanas paasinājumu epigastrijā. Līdzīgas epizodes anamnēzē nav konstatētas. Viņš nelieto nekādus medikamentus. Viņš smēķē cigaretes, 40 paciņas smēķē 40 gadus un dienā izdzer vairāk nekā 8 skārdenes alus. Izmeklējot vēderu, konstatē epigastrāla jutīgumu. Laboratoriskie izmeklējumi liecina, ka amilazes līmenis serumā ir 467 U\/l (references diapazons: 28-100 U\/l) un γ-glutamiltransferāzes līmenis ir 212 U\/l (references diapazons: < 55 U\/l). Kurš no šiem nerviem pārvada sāpes uz muguras smadzenēm?","choices":["T1-T5 priekšējie atzari","T6-T10 priekšējie atzari","T11-T12 priekšējie atzari","T1-T5 aizmugurējie atzari"],"answer":1},{"question":"Pie ārsta ierodas 31 gadu veca sieviete ar 2. tipa cukura diabētu, jo viņai 2 dienas uz pēdas ir sūcama, nepatīkamas smakas brūce. Fizikālā izmeklēšanā redzama 4 cm liela nekrotizējoša brūce ar purpuraini melnu krāsas maiņu uz papēža. Redzamas krepitējošas bullas, no kurām izdalās bagātīgs serozas drenāžas daudzums. Grama krāsojums audu biopsijas paraugā liecina par grampozitīvām nūjiņām. Kuru no turpmāk minētajiem virulences faktoriem, visticamāk, rada izraisītājs?","choices":["Fimbrijas","Pneumolizīnu","Polisaharīdu kapsula","α-toksīnu"],"answer":3},{"question":"23 gadus veca sieviete ar kaulu smadzeņu mazspēju tiek ārstēta ar lielu trušu antitimocītu globulīna devu. Desmit dienas vēlāk viņai parādās drudzis, limfadenopātija, artralģijas un eritēma uz rokām un kājām. Kurš no šiem simptomiem ir visticamākais šo simptomu cēlonis?","choices":["Dabisko nāvējošo šūnu citokīnu sekrēcija","Eozinofilu degranulācija","Imūnkompleksa nogulsnēšanās audos","Poliklonālo T-limfocītu aktivācija"],"answer":2},{"question":"68 gadus vecs vīrietis atrodas slimnīcā, jo viņam nepieciešama mehāniskā ventilācija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājuma dēļ. Otrajā dienā pēc uzņemšanas viņam attīstījās pneimotorakss labajā pusē, kam bija nepieciešama torakostomija. Nākamās 24 stundas tika novērota gaisa noplūde, kas tagad ir apstājusies. Tomēr pacients ir kļuvis nemierīgs un kareivīgs. Elpošanas skaņas krūškurvja labajā pusē ir pavājinājušās, un pacientam tagad ir tahikardija. Asinsspiediens ir 130\/80 mm Hg. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais pēc STAT pārnēsājamā krūškurvja rentgena izmeklējuma veikšanas?","choices":["Lietojiet β-blokējošus medikamentus","Lietojiet alprazolāmu","Atvienojiet pacientu no respiratora un ventilējiet viņu ar maisa-vārstu masku.","Pārvietot krūškurvja caurulīti"],"answer":3},{"question":"45 gadus veca sieviete ar sistēmisko sklerozi (sklerodermiju) ierodas pie ārsta, jo 3 nedēļu laikā viņai ir progresējoša elpas trūkuma un neproduktīva klepus pazīmes. Viņas temperatūra ir 36,9°C, pulss 82\/min, elpošana 20\/min, asinsspiediens 136\/85 mm Hg. Abos apakšējos plaušu laukos ir dzirdamas plaisas. Plaušu funkcionālie testi rāda, ka kopējā plaušu tilpums ir 80 % no prognozētā, un oglekļa monoksīda difūzijas tilpums, koriģēts atbilstoši alveolārajam tilpumam, ir 65 % no prognozētā. Kuru no turpmāk minētajiem rezultātiem visdrīzāk atklās plaušu biopsijas parauga histoloģiskā izmeklēšana?","choices":["Difūza intersticiāla fibroze","Intraalveolārie eksudāti","Daudzas trombembolijas","Nekrotizējošs vaskulīts"],"answer":0},{"question":"Migrējošo strādnieku nometnē notiek epidēmija, kurā iesaistītas 10 dažāda vecuma personas. Nevienam no pacientiem nav veikta jebkāda veida imunizācija. Lielākajai daļai gadījumu ir drudzis, drebuļi, tahipnoja, sāpes kaklā, pietūkuši dziedzeri un smaga slikta pašsajūta. Viens pacients mirst no elpošanas komplikācijām, bet otrs mirst no miokarda bojājuma. No 7 pacientu elpošanas ceļiem izdalīta grampozitīva nūjiņa. Visticamākais uzliesmojuma cēlonis ir","choices":["Bordetella pertussis","Corynebacterium diphtheriae","Epšteina-Barra vīruss","Haemophilus influenzae"],"answer":1},{"question":"29 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar sūdzībām par sirdsdarbību, sliktu miegu un vispārēju nemiera sajūtu. Pirms 2 mēnešiem viņš pārcēlās uz citu dzīvesvietu, lai saņemtu paaugstinājumu amatā, un ir konstatējis, ka nespēj koncentrēties uz jaunajiem pienākumiem. Viņš uztraucas par savu spēju pielāgoties atbildības pieaugumam darbā un apgalvo, ka pēdējo 2 nedēļu laikā 3 dienas ir izsaucis slimības lapu. Visticamākā diagnoze ir","choices":["pielāgošanās traucējumi ar trauksmainu garastāvokli","ģeneralizēti trauksmes traucējumi","smagie depresīvie traucējumi, viena epizode, vidēji smaga","obsesīvi kompulsīvi personības traucējumi"],"answer":0},{"question":"300 brīvprātīgajiem vīriešiem tiek novērtēts jauns asins tests prostatas vēža noteikšanai. Visiem vīriešiem, kuriem prostatas specifiskā antigēna koncentrācija serumā pārsniedz 5 ng\/ml (N<4), tiek veikta prostatas dziedzera biopsija ar adatu. Simts vīriešiem veic biopsiju; 90 vīriešiem konstatē prostatas vēzi, bet pieciem - hronisku prostatītu. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir nepieciešams, lai aprēķinātu šī testa jutību?","choices":["Hroniska prostatīta sastopamība kopējā populācijā","To vīriešu skaits, kuru testa rezultāti ir lielāki par 5 ng\/ml un kuriem ir normāls biopsijas paraugs","Hroniska prostatīta izplatība kopējā populācijā","Prostatas biopsijas vīriešiem ar testa rezultātiem, kas vienādi vai mazāki par 5 ng\/ml"],"answer":3},{"question":"55 gadus vecs vīrietis, kurš ir biznesa vadītājs, tiek uzņemts slimnīcā, lai novērtētu sāpes vēderā. Viņš ir pieklājīgs pret ārstu, bet aizrāda uz māsām un pārējo personālu. Uz vizīti ierodas pacienta sieva un divi no viņa trim pieaugušajiem bērniem. Pacients ar riebumu saka, ka pazudušais bērns ir un vienmēr ir bijis nevērtīgs. Kurš no turpmāk minētajiem izskaidrojumiem ir visticamākais šā pacienta uzvedības skaidrojums?","choices":["Projekcija","Projektīvā identifikācija","Reakcijas veidošanās","Sadalīšana"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta vēršas 37 gadus veca, iepriekš vesela sieviete, kurai 3 mēnešus agrāk bijušas stipras trauksmes, elpas trūkuma, sirdsklauves un roku un kāju nejutīguma epizodes. Viņas dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Vairogdziedzera darbības pētījumi un EKG neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Litija karbonāts","Metilfenidāts","Olanzapīns","Paroksetīns"],"answer":3},{"question":"Pētnieks pēta saaukstēšanās gadījumu biežumu medicīnas studentu vidū dažādos mācību gada posmos. Rezultāti liecina, ka studentu vidū palielinās saslimstība ar augšējo elpceļu infekcijām pēdējās nedēļas laikā. Tiek izvirzīta hipotēze, ka eksāmenu sagatavošanas stress negatīvi ietekmē imūnsistēmu, padarot studentus uzņēmīgākus pret infekcijām. Kurš no turpmāk minētajiem laboratorisko izmeklējumu rezultātiem šiem studentiem eksāmenu nedēļas laikā visticamāk apstiprina šo hipotēzi?","choices":["Samazināta AM seruma kortizola koncentrācija","Samazināta makrofāgu aktivitāte","Palielināts bazofilu skaits","Palielināts limfocītu skaits"],"answer":1},{"question":"Kabinetā ierodas 30 gadus veca sieviete, kurai ir nelaulāra dzimumdzemdība, un sūdzas par garastāvokļa izmaiņām. Viņa stāsta, ka pēdējos vairākus mēnešus 3 līdz 4 dienas pirms mēnešreižu sākuma ir bijusi trauksmaina, hiperaktīva un nevarējusi gulēt. Viņa arī ziņo, ka dienā, kad sākas mēnešreizes, viņa kļūst izteikti nomākta, anorektiska, aizkaitināma un letarģiska. Viņai nav psihiatriskās anamnēzes. Fizikālās izmeklēšanas rezultāti ir normāli. Viņa un viņas vīrs vairāk nekā 2 gadus ir mēģinājuši ieņemt bērnu. Anamnēzē ir konstatēta apmēram pirms 1 gada veikta tuboplastika, lai labotu slēgtu olvadu. Visticamākā diagnoze ir","choices":["pielāgošanās traucējumi ar depresīvu garastāvokli","bipolāri I traucējumi, jaukts","ciklotimiska personība","ģeneralizēti trauksmes traucējumi"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta ierodas 19 gadus veca koledžas studente, jo 5 dienas ir maksts kairinājums un sāpes urinācijas laikā. Pirms divām nedēļām viņai bija streptokoka faringīts, ko ārstēja ar amoksicilīnu. Pēdējā gada laikā viņa ir bijusi seksuāli aktīva ar diviem partneriem; kontracepcijai viņa lieto prezervatīvus. Pēdējās menstruācijas bija pirms 1 nedēļas. Viņas temperatūra ir 37,2 °C, asinsspiediens 90\/60 mm Hg. Iegurņa apskates laikā redzama vulvas un maksts eritēma un biezi balti izdalījumi no maksts. Kura no šādām pazīmēm ir visticamākais šo rezultātu cēlonis?","choices":["Bakteriālā vaginoze","Kandidoze","Chlamydia trachomatis infekcija","Escherichia coli infekcija"],"answer":1},{"question":"Seksuāli aktīvam 23 gadus vecam vīrietim ar vairākām seksuālām partnerēm ir dizūrija un dzeltens urīnizvadkanāla eksudāts. Eksudāta krāsojumā pēc Grama konstatē daudz neitrofilu, no kuriem daudzi satur intracelulāros gramnegatīvos diplokokus. Pēdējo 2 gadu laikā viņam ir bijušas trīs līdzīgas uretrīta epizodes. Kura no šādām inficējošā organisma īpašībām vislabāk izskaidro atkārtotu infekciju?","choices":["Antigēnu variācijas","Katalāze","B-limfocītu funkcijas kavēšana","T-limfocītu funkcijas kavēšana"],"answer":0},{"question":"54 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā spēcīgu žokļa sāpju dēļ, jo pirms 1 dienas viņai tika veikta sāpīga zobārstniecības procedūra. Pēc procedūras pacientei tika izrakstīts kodeīns un norādīts lietot medikamentus ik pēc 4 stundām, taču, neraugoties uz šī pretsāpju režīma ievērošanu, sāpes turpinās. Arī citi viņas ģimenes locekļi ir piedzīvojuši sliktu sāpju kontroli, lietojot kodeīnu. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šīs terapeitiskās neveiksmes izskaidrojums?","choices":["Samazināta kodeīna uzsūkšanās","Samazināts kodeīna metabolisms līdz morfīnam","κ receptoru deficīts","Paaugstināta kodeīna saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām"],"answer":1},{"question":"Veselīga 4 gadus veca meitene tiek atvesta uz bērna veselības pārbaudi. Gar kreisās krūšu kurvja augšējo malu dzirdams 2\/6 pakāpes sistoliskais izsviedes troksnis. S2 ir plaši sadalīts un nemainās līdz ar elpošanu. Gar kreisās krūšu kaula lejasdaļas apakšējo malu ir dzirdams mīksts vidēji diastolisks šņukurs. Izmeklējums neuzrāda citas anomālijas. Kura no šīm diagnozēm ir visdrīzāk iespējamā?","choices":["Aortas stenoze","priekškambaru starpsienas defekts","Aortas koarktācija","Mitrālā vārstuļa prolapss"],"answer":1},{"question":"75 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo viņai labajā vēdera augšdaļā ir sāpēm līdzīgas, dedzinošas sāpes, kas stiepjas no epigastrija līdz pat muguras viduslīnijai. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda jutīgumu vēdera muskulatūrā. Žultspūšļa ultrasonogrāfijas rezultāti ir normāli. Amilazes koncentrācija serumā ir references robežās. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Akalculozs holecistīts","Hronisks recidivējošs pankreatīts","Cekuma divertikulīts","Herpes zoster"],"answer":3},{"question":"36 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā pirms 2 nedēļām sākušos galvassāpju dēļ. Galvassāpes ir vidēji stipras, tās parādās, kad viņš no rīta pamostas, un tās mazina bezrecepšu pretsāpju līdzekļi. Viņam iepriekš nav bijušas galvassāpes. Viņš stāsta, ka pirms aptuveni 8 mēnešiem viņu paaugstināja amatā augstākā līmeņa vadītāja amatā grāmatvedības uzņēmumā, tāpēc bija nepieciešams pārcelties uz citu vietu. Fizikālā izmeklēšana tagad neatklāj nekādas anomālijas, izņemot redzesloka diska malu izplūšanu abpusēji. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Sākt izmēģināt β-blokējošu medikamentu.","Pasūtiet galvas datortomogrāfiju","Pasūtiet EEG","nosūtīt uz konsultāciju pie neirologa"],"answer":1},{"question":"Pie ārsta vēršas 15 gadus veca meitene, jo viņai 3 mēnešus ir pinnes. Krūšu un kaunuma apmatojuma veidošanās sākās 12 gadu vecumā. Menarche iestājās 14 gadu vecumā. Fizikālā izmeklēšana uzrāda izkaisītus atklātus un slēgtus komedonus uz vaigiem un pieres. Krūšu un kaunuma apmatojuma attīstība atbilst Tannera 5. stadijai. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem, visticamāk, ir šīs pacientes pinnes pamatcēlonis?","choices":["Pastiprināta estrogēnu stimulācija tauku dziedzeros","Paaugstināta tauku dziedzeru reakcija uz folikulus stimulējošo hormonu.","Pastiprināta tauku dziedzeru simpātiskā stimulācija","Androgēni stimulē tauku dziedzeru darbību"],"answer":3},{"question":"19 gadus veca koledžas studente no Āzijas ierodas universitātes veselības centrā, jo viņai 1 nedēļu ir aizlikts deguns, reizēm parādās dzidra rinoreja un vieglas kakla sāpes. Pirms divām dienām viņa sāka justies karsta, bet temperatūru nav mērījusi. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņas vienīgais medikaments ir perorālie kontracepcijas līdzekļi. Viņai nav bijušas alerģijas. Viņa nesmēķē cigaretes. ĶMI ir 22 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 38,1 °C, pulss 88\/min, elpošana 16\/min, asinsspiediens 116\/74 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana atklāj jutīgumu virs kreisā augšžokļa deguna blakusdobuma bez strutainas drenāžas. Aiz kreisās bungādiņas ir dzidrs šķidrums, abpusēji palielinātas mandeles un sāpes, pieskaroties kreisajiem augšējiem priekšzobiem. Kreisais frontālais sinuss nav transiluminēts. Kardiopulmonālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem, visticamāk, ir šī pacienta sinusīta pamatā esošais mehānisms?","choices":["Eustahija tubas disfunkcija","gļotādas tūska","Deguna polipi","Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana"],"answer":1},{"question":"Tiek veikts randomizēts kontrolēts pētījums, lai novērtētu jaunas kombinētas antihipertensīvās terapijas (X zāles) efektivitāti salīdzinājumā ar standarta antihipertensīvo terapiju ar vienu zāļu kombināciju. Pētījumā piedalās 140 sievietes (70 %) un 60 vīrieši (30 %) vecumā no 30 līdz 60 gadiem, kuru asinsspiediena sākotnējie mērījumi ir 150\/95 mm Hg vai augstāki. Pētnieki definēja antihipertensīvo terapiju kā efektīvu, ja ārstēšanas rezultātā asinsspiediens bija zemāks par 140\/90 mm Hg. Veidojot pētījumu, pētnieki noteica, ka varbūtība kļūdaini konstatēt, ka zāles X ir efektīvākas nekā standarta terapija, ir 1 %; varbūtība kļūdaini konstatēt, ka abu zāļu efektivitāte ir vienāda, ir 10 %. Kurš no šiem aprēķiniem ir visprecīzākais statistiskās jaudas novērtējums šajā pētījumā?","choices":["1%","10%","40%","90%"],"answer":3},{"question":"62 gadus vecs vīrietis vēršas pie ārsta, jo 2 mēnešus viņam ir progresējošs nogurums un potītes pietūkums. Pirms 3 gadiem viņš pārcieta priekšējo miokarda infarktu, un kopš tā laika viņam ir bijusi elpas trūkums pie nelielas slodzes. Pašreiz lietojamie medikamenti ir labetalols un ikdienas aspirīns. Viņš ir smēķējis pusi paciņas cigarešu dienā 30 gadus. Viņa pulss ir 100\/min un regulārs, elpošana - 20\/min, asinsspiediens - 130\/75 mm Hg. Kakla vēnas pulsācijas ir 5 cm virs krūšu staba leņķa. Abu plaušu pamatnē ir dzirdamas plaisas. Sirds izmeklēšanā redzams S3 galops. Abpusēji ir tūska no vidukļa līdz potītei. Kurš no šiem rezultātiem, visticamāk, tiks konstatēts, veicot turpmāku šī pacienta novērtēšanu?","choices":["Samazināts plaušu kapilārā ķīļspiediens","Kreisā kambara kontraktilitātes traucējumi","Mitrālā vārstuļa prolapss","Augšējās vena cava tromboze"],"answer":1},{"question":"Pie ārsta ierodas 47 gadus veca sieviete, jo 6 nedēļas ilgstoša neproduktīva klepus dēļ. Viņai nav bijis drudža vai svara zuduma. Pēdējos 3 mēnešus viņai ir hipertensija, ko ārstē ar enalaprilu. Viņa nesmēķē. Plaušu slimības anamnēzē nav konstatētas. Viņa sver 54 kg un ir 163 cm gara. Viņas temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), asinsspiediens ir 130\/80 mm Hg, pulss ir 70\/min, elpošana - 12\/min. Izmeklējums un krūškurvja rentgens neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šī pacienta klepus mehānisms?","choices":["Samazināta plazmas renīna aktivitāte","Samazināta angiotensīna II koncentrācija serumā","Paaugstināta angiotensīna I koncentrācija serumā","Paaugstināta bradikinīna koncentrācija serumā"],"answer":3},{"question":"6 gadus vecs zēns tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 2 stundas pēc tam, kad viņš, nokrītot no koka, ir savainojis roku. Viņa māte stāsta, ka viņš ir ļoti aktīvs un labprāt rāpjas. Pagājušā gada laikā viņš lauza labo stilba kaulu pēc kritiena no batuta un guva smadzeņu satricinājumu pēc kritiena no velosipēda. Viņa stāsta, ka skolotāji viņam bieži aizrāda par to, ka viņš mežonīgi skraida pa klasi, pārmērīgi runā un izkāpj no savas vietas; viņš bieži aizmirst nodot mājasdarbus. Viņa vecāki pašlaik šķiras. Viņa tēvs agrāk ir lietojis nelegālas narkotikas. Pacienta augums un svars ir 50. procentile. Viņa pulss ir 80\/min, un asinsspiediens ir 100\/80 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par izmežģītu kreiso plecu, dzīstošiem nobrāzumiem virs elkoņiem un ekhimozēm dažādās dzīšanas stadijās virs ceļgaliem. Psihiskā stāvokļa pārbaude liecina par neitrālu afektu. Viņš apgalvo, ka viņam patīk skriet un kāpt kokos. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro šos rezultātus?","choices":["Uzmanības deficīta\/hiperaktivitātes traucējumi","Uzvedības traucējumi","Mācīšanās traucējumi","Krampju traucējumi"],"answer":0},{"question":"49 gadus vecam vīrietim, kurš 2 dienas pēc nekomplicētas kreisās augšstilba un apakšstilba šuntes un plaisas šuntes šuntes šuntes šuntes šuntes šuntes apvedceļš pārstādīšanas klaudikacijas dēļ atveseļojas slimnīcā, tagad ir pastiprinājušās sāpes kreisajā kājā. Līdz šim pacienta pēcoperācijas gaita bija bez pazīmēm, un sāpju kontrolei viņš tika ārstēts ar mazām morfīna devām. Anamnēzē ir ievērojams 2. tipa cukura diabēts, ko kontrolē ar metformīnu un diētu. Dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 36,8 °C (98,2 °F), pulss 80\/min un regulārs, elpošana 20\/min un asinsspiediens 150\/92 mm Hg. Ķirurģiskais griezums ir tīrs un labi tuvināts, bez patoloģiskas eritēmas vai pietūkuma. Kreisā apakšējā ekstremitāte un pēda izskatās bāla. Palpējot kreiso apakšējo ekstremitāti, tiek konstatēts spēcīgs augšstilba pulss, vājš paceles pulss un vēss, nepulsējošs pēdu ritms. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Spiediena mērījumi pie gultas","kreisās apakšstilba ekstremitātes doplerogrāfija.","intraarteriāla audu plazminogēna aktivatora (tPA) terapija","Intraoperatīvā angiogrāfija"],"answer":3},{"question":"9 gadus vecs zēns tiek nogādāts pie ārsta, jo pēdējo 8 nedēļu laikā viņam ir progresējošs vājums un violeti sarkana krāsa uz vaigiem un augšējiem plakstiņiem. Simptomi sākās neilgi pēc ceļojuma kempingā, un tagad viņš nespēj kāpt pa kāpnēm, staigāt lielus attālumus, ķemmēt matus vai ģērbties. Viņa māte apgalvo, ka viņa ceļojuma laikā rūpīgi lietojusi saules aizsargkrēmu un neatceras, ka būtu piesūkusies ērce vai saskārusies ar indīgiem augiem. Viņa vienīgais medikaments ir lokāli lietojams kortikosteroīds, ar ko ārstē vairākus sausus, zvīņveida ādas plankumus. Viņš šķiet vājš un miegains. Viņa augums ir 75. procentile, bet svars - 25. procentile; kopš pēdējās pārbaudes pirms 9 mēnešiem viņa svars nav mainījies. Viņa temperatūra ir 37,7 °C (99,8 °F), asinsspiediens ir 110\/68 mm Hg, pulss - 105\/min, elpošana - 28\/min. Ādas apskate liecina, ka vaigu un plakstiņu apvidū ir violeti sarkana krāsa, periorbitāla tūska, eritematozas plāksnītes un zvīņas uz elkoņiem un ceļgaliem, kā arī plakanas sarkanas papulas uz visiem kunkuļiem. Ir vispārējs proksimālo muskuļu vājums un atrofija. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Dermatomiozīts","Dišēna muskuļu distrofija","Ekzēma","Laima slimība"],"answer":0},{"question":"Seksuāli aktīvai 20 gadus vecai sievietei 2 dienas ir drudzis, drebuļi, slikta pašsajūta un sāpes vulvā. Izmeklējums liecina, ka vulvā ir izveidojusies čūla un vairāki satelītkrampji. Tika palpēti mezgli cirkšņa un augšstilba rajonā. Diagnozi nosaka, ņemot šķidruma uztriepi no bojājumiem. Kurš no turpmāk minētajiem organismiem, visticamāk, ir slimības izraisītājs?","choices":["Chlamydia trachomatis","Haemophilus ducreyi","Neisseria gonorrhoeae","Streptococcus pyogenes (A grupa)"],"answer":1},{"question":"64 gadus vecs vīrietis ar ne-Hodžkina limfomu ierodas pie ārsta, jo viņam 3 nedēļas bija vērojama progresējoša roku un kāju nejutība un vājums kājās, kad viņš pieceļas. Pirms 4 nedēļām viņš saņēma trešo ķīmijterapijas kursu. Fizikālā izmeklēšana liecina par arefleksiju. Kurš no turpmāk minētajiem medikamentiem, visticamāk, ir šo blakusparādību cēlonis?","choices":["Doksorubicīns","Fluorouracils","Metotreksāts","Vinkristīns"],"answer":3},{"question":"52 gadus vecs vīrietis kopā ar sievu ierodas pie ārsta, jo jau 1 gadu viņam ir pārmērīga miegainība dienas laikā. Viņš nedomā, ka šie simptomi ir problemātiski, bet sieva ir noraizējusies, jo viņš dažkārt agri vakarā, kad pie viņa ierodas viesi, aizmieg uz dīvāna. Reiz viņš aizmiga arī nakts laikā, vadot automašīnu, un nobrauca no ceļa, tikai nedaudz izvairījās no traumām. Sieva stāsta, ka viņš vienmēr ir skaļi krākstējis, un pēdējā gada laikā miega laikā viņam ir bijušas aizrīšanās vai elpas aizsmakšanas epizodes. Viņš ir 178 cm garš un sver 105 kg (231 mārciņa); ķermeņa masas indekss ir 33 kg\/m2 . Viņa pulss ir 76\/min, elpošana - 14\/min, asinsspiediens - 150\/76 mm Hg. Fiziskie un neiroloģiskie izmeklējumi neuzrāda citas novirzes. Kurš no turpmāk minētajiem izmeklējumiem, visticamāk, apstiprinās diagnozi?","choices":["24 stundu ambulatorā EKG monitorēšana","Vairākkārtējs miega latentuma tests","Polisomnogrāfija","Galvas datortomogrāfija"],"answer":2},{"question":"47 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 2 stundas pēc pēkšņas elpas trūkuma, spēcīgu sāpju krūšu kurvī un svīšanas parādīšanās. Viņam nav bijuši līdzīgi simptomi. Viņam ir hipertensija, ko ārstē ar hidrohlortiazīdu. Viņš ir smēķējis vienu paciņu cigarešu dienā 30 gadus. Viņa pulss ir 110\/min, elpošana - 24\/min, asinsspiediens - 110\/50 mm Hg. Virs kreisās krūšu kurvja robežas dzirdams 3\/6 pakāpes diastoliskais pūstošais šņākums, kas izstaro uz labo krūšu kurvja robežu. Femorālie pulsi ir abpusēji samazināti. EKG liecina par kreisā kambara hipertrofiju. Kura no šīm diagnozēm ir visdrīzāk iespējamā?","choices":["Akūts miokarda infarkts","Aortas disekcija","barības vada plīsums","Mitrālā vārstuļa prolapss"],"answer":1},{"question":"67 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, lai veiktu pirmo vakcināciju pret gripas vīrusu. Viņai anamnēzē ir neārstēta hipertensija. Viņas asinsspiediens ir 160\/100 mm Hg, pulss - 100\/min. Neilgi pēc gripas vīrusa vakcīnas ievadīšanas viņai parādās elpas trūkums, nātrene un angioneirotiskā tūska. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem, visticamāk, būtu novērsis šo reakciju?","choices":["Jautājums par alerģiju pret olām","Heterofilu aglutinācijas tests","Ādas tests ar histamīna reaģentu","β-adrenerģisko blokatoru terapija"],"answer":0},{"question":"42 gadus veca sieviete ar multiplās sklerozes vēsturi ierodas kabinetā, jo viņai pēkšņi pazuda redze labajā acī. Viņai nav bijusi diplopija. Acs ārējās kustības ir normālas, bet funduskopiskā izmeklēšanā redzama redzesloka diska bālums. Kura no šīm pazīmēm, visticamāk, ir šīs pacientes stāvokļa demielinizācijas rezultāts?","choices":["Mediālā gareniskā fascikula","Okulomotorā nerva","Redzes nervs","Trigeminālā nerva"],"answer":2},{"question":"Līdz šim vesela 17 gadus veca meitene ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo viņai 5 dienas bijušas progresējošas sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis un nepatīkama aromāta izdalījumi no maksts. Menarhe bija 12 gadu vecumā, un pēdējās menstruācijas bija pirms 2 nedēļām. Viņa ir seksuāli aktīva ar vienu vīriešu dzimuma partneri un lieto kombinēto kontracepcijas plāksteri. Viņas temperatūra ir 37,8 °C, pulss 90\/min, elpošana 22\/min, asinsspiediens 110\/70 mm Hg. Izmeklējot vēdera dobumu, abpusēji konstatē smagu jutīgumu apakšējā kvadrantā. Iegurņa apskate liecina par gūžas dzemdes kakla izdalījumiem, dzemdes kakla kustību jutīgumu un abpusēju adneksu jutīgumu. Hemoglobīna koncentrācija ir 10,5 g\/dl, leikocītu skaits ir 13 000\/mm3 , trombocītu skaits - 345 000\/mm3 . Grūtniecības tests ar urīnu ir negatīvs. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Azitromicīns iekšķīgi","Vaginālais klindamicīns","Intravenozs penicilīns un vankomicīns","Intramuskulārs ceftriaksons un perorāls doksiciklīns"],"answer":3},{"question":"26 gadus veca sieviete tiek nogādāta neatliekamās palīdzības nodaļā, jo viņai jau 8 stundas ir stipras sāpes mugurā un vēderā, kā arī viegla, bet noturīga asiņošana no maksts. Vēdera ultrasonogrāfijā konstatēta 2 cm ārpusdzemdes grūtniecība ampulā. Ampula ir pārplīsusi apkārtējos audos. Šķidrums no šī plīsuma, visticamāk, tiks atrasts kurā no šīm vietām?","choices":["Mazajā peritoneālajā dobumā","Mezometrijs","Duglasa maisiņš","Dzemdes dobumā"],"answer":2},{"question":"36 gadus veca sieviete, reklāmas jomas vadītāja, tiek nosūtīta uz kabinetu, lai novērtētu kopējo holesterīna koncentrāciju serumā 249 mg\/dl tukšā dūšā. Viņas ģimenē ir agrīna koronāro artēriju slimība (AKS), un viņas tēvs pēkšņi nomira 46 gadu vecumā no miokarda infarkta. Viņa stāsta, ka viņai nekad nav bijušas sāpes krūtīs. Pašlaik viņa nav seksuāli aktīva un viņai nav bērnu. Viņa apgalvo, ka viņas ļoti saspringtais dzīvesveids neļauj ēst regulāri vai ievērot īpašu diētu, un viņa parasti ēd ātrās ēdināšanas uzņēmumos. Viņa divas vai trīs reizes nedēļā aptuveni 20 minūtes vingro uz skrejceliņa. Pēdējo 20 gadu laikā viņa katru dienu ir izsmēķējusi vienu paciņu cigarešu. Viņas vienīgais medikaments ir paracetamols pret spriedzes galvassāpēm. Viņa ir 165 cm gara un sver 76 kg; ĶMI ir 28 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji šodien ir normāli. Fizikālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas, izņemot vieglu aptaukošanos. Kura no turpmāk minētajām procedūrām ir būtiskākais solis, lai šai pacientei novērstu mākslīgās asinsvadu mazspējas sindromu?","choices":["Biofeedback balstīta stresa mazināšanas programma","Stingrāka un konsekventāka vingrojumu programma","smēķēšanas atmešanas programma","Stingra mazkaloriju diēta"],"answer":2},{"question":"39 gadus veca sieviete, gravida 2, para 2, ierodas kopienas veselības aprūpes centrā, jo 6 mēnešus agrāk viņai ir bijuši bagātīgi, nepatīkami smakojoši izdalījumi no maksts. Viņa ziņo arī par smērēšanās gadījumiem, kas sākās pirms 6 mēnešiem un pēdējo 3 nedēļu laikā ir progresējuši līdz spēcīgai asiņošanai. Medicīniskajā anamnēzē viņa 20 gadu vecumā ir novērojusi patoloģisku Pap uztriepi; pēdējā Pap uztriepe tika veikta pirms 12 gadiem otrās grūtniecības laikā, un viņa atceras, ka rezultāti bija normāli. Viņa nelieto nekādus medikamentus. Paciente bija precējusies 18 gadus; viņas vīrs nomira pirms 4 gadiem un pēc pēdējā bērna piedzimšanas viņai tika veikta vazektomija. Kopš vīra nāves pacientei nav bijuši jauni seksuālie partneri. ĶMI ir 32 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,2 °C (99,0 °F), pulss 90\/min, elpošana 14\/min un asinsspiediens 155\/96 mm Hg. Speculuma apskate atklāj normālu maksts gļotādu. Dzemdes kakls ir raupjš, ar 1 cm lielu eksofītisku masu, kas atrodas sāņus no dzemdes kakla dobuma 9 stundu pozīcijā. Kurš no šiem faktoriem ir vissvarīgākais, izstrādājot šīs pacientes ārstēšanas plānu?","choices":["Hipertensija","Aptaukošanās","Pacienta vecums","Slimības stadija"],"answer":3},{"question":"43 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar 2 mēnešus ilgu karstuma nepanesības, svara zuduma, tahikardijas un difūzās goitas vēsturi. Izmeklējums atklāj eksoftalmu, periorbitālo audu un konjunktīvas iekaisumu, sirdsdarbības ātrumu 140\/min un siltu, samtainu ādu. Veicot galvas un orbītu magnētisko rezonansi, visticamāk, tiks atklāts","choices":["orbītas kalcifikāciju","taisno muskuļu difūzu paplašināšanos","paplašinātus kambarus","limfomu"],"answer":1},{"question":"64 gadus vecs vīrietis ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar asiņojošu degunu, kas pēdējās 2 stundas pil no nāsīm. Viņš noliedz jebkādu traumu, nesenu augšējo elpceļu saslimšanu vai agrākas asiņojoša deguna pazīmes. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņš nelieto nekādus medikamentus. Viņa asinsspiediens ir 180\/90 mmHg. Izmeklējot deguna eju, redzams, ka asiņošanas vieta ir labās deguna starpsienas gļotāda. Vispiemērotākais nākamais ārstēšanas solis ir šāds","choices":["priekšējais iesaiņojums","ledus kompreses uzlikšana virs deguna","katetra balona tamponāde","nāsīšu saspiešana kopā uz 5 minūtēm"],"answer":3},{"question":"55 gadus vecs vīrietis vēršas pie ārsta, jo viņam 2 nedēļas iepriekš bija atkārtojušās plašas pūslīšu veidošanās. Fizikālā izmeklēšanā konstatē bojājumus, kas visbiežāk sastopami fleksurālajās zonās, tostarp padusēs un cirkšņos. Pūslīši viegli nesadalās, un mutes dobuma bojājumu nav. Visticamāk, ka šie pūslīši ir adhēzijas kļūmes rezultāts, kas saistīts ar kādu no turpmāk minētajiem faktoriem?","choices":["Bazālā membrāna","Dermas papilām","Langerhansa šūnām","Melanocīti"],"answer":0},{"question":"Četrus gadus vecs zēns tiek nogādāts pie ārsta, jo 8 dienas viņam ir paaugstināta temperatūra līdz 39,4°C (102,9°F). Izmeklējums liecina par priekšējo kakla limfadenopātiju, abpusēju neeksudatīvu konjunktivītu, zemeņu mēli, eritematoziem izsitumiem, kā arī roku un kāju tūsku. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais, lai novērstu šīs slimības komplikācijas?","choices":["Intravenozs imūnglobulīns","Intravenozs penicilīns","Intravenozs prednizons","Izoniazīds iekšķīgi"],"answer":0},{"question":"40 gadus veca sieviete, sekretāre, ierodas kabinetā, jo 2 mēnešus jūt nogurumu un vispārējas sāpes un vājumu visu četru ekstremitāšu proksimālajos muskuļos. Sākotnēji paciente vājumu pamanīja tikai iekāpjot un izkāpjot no automašīnas, bet pēdējo 2 nedēļu laikā vājums ir progresējis, tāpēc tagad viņai ir grūtības ķemmēt matus. Kopš simptomu parādīšanās viņai ir arī sāpju sajūta roku locītavās, kas daļēji reaģē uz ibuprofēnu. Viņa ir adoptēta, un ģimenes vēsture nav zināma. Viņai ir divi pusaugu bērni, kuri ir veseli. Viņa izskatās neērti. Viņa ir 170 cm gara un sver 68 kg (150 mārciņas); ĶMI ir 24 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,7 °C (99,8 °F), pulss 90\/min, elpošana 20\/min, asinsspiediens 110\/70 mm Hg. Pacients ir nomodā un pilnībā orientēts. Fizikālā izmeklēšana atklāj abu roku ādas plaisas, kas aptver vairāku pirkstu galus un sānu puses. Augšējo roku un kāju muskuļi ir nedaudz jutīgi pret spiedienu. Seruma laboratorisko izmeklējumu rezultāti liecina, ka kreatīnkināzes koncentrācija ir 600 U\/l un laktātdehidrogenāzes koncentrācija ir 800 U\/l. Pilnās asins analīzes rezultāti ir references robežās. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Fibromialģija","Myasthenia gravis","Polimiozīts","Sklerodermija"],"answer":2},{"question":"16 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā ar pēkšņu labā ceļgala pietūkumu. Viņš noliedz jebkādu traumu. Anamnēzē atklāta cistiskā fibroze. Izmeklējot ceļgalu, konstatē locītavas palpācijas svārstības, bet nav pastiprināta siltuma; pietūkuma dēļ novēro arī vieglus kustību ierobežojumus. Novēro daudzus sasitumus dažādās izārstēšanās stadijās. Anamnēzē ir atklāti viegli zilumi un asiņošana no smaganām pēdējā mēneša laikā. Visticamākais izskaidrojums šiem konstatējumiem ir","choices":["iegūts VIII faktora deficīts","difūza intravaskulāra koagulācija sekundāri infekcijas dēļ.","hipokomplementēmija","A, D, E un K vitamīnu malabsorbcija"],"answer":3},{"question":"65 gadus vecs vīrietis, kuram ir multiplās sklerozes izraisīta kvadriplēģija, ir hospitalizēts, lai ārstētu kreisās apakšējās daivas pneimoniju. Viņa temperatūra ir 38,1°C, pulss 95\/min, elpošana 12\/min, asinsspiediens 120\/80 mm Hg. Šķiet, ka viņš slikti barojas. Auskultācijas laikā ir dzirdami fonhi kreisajā plaušu apakšējā daivā. Sirds, limfmezglu, vēdera un ekstremitāšu izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Virs krustu kaula ir 1 cm liels eritēmas laukums ar neskartu ādu un bez indurācijas. Neiroloģiskā izmeklēšana liecina par kvadriparēzi. Izkārnījumos veiktais tests uz slēptajām asinīm ir negatīvs. Kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir visefektīvākais šī pacienta ādas bojājuma gadījumā?","choices":["Bieža pagriešana","Mitru un sausu pārsēju lietošana","Virpuļvannu terapija","Plaša spektra antibiotiku terapija"],"answer":0},{"question":"25 gadus veca sieviete, kas ir 19 grūtniecības nedēļā, ierodas uz pirmsdzemdību pārbaudi. Viņas tēvam bija klasiskā hemofilija. Kariotips, kas iegūts no pacientes amnija šķidruma parauga, liecina, ka auglis ir XY. Kuru no turpmāk minētajām lietām jums vajadzētu pateikt pacientei par viņas zīdaini?","choices":["Zīdaiņam nebūs ne hemofilijas, ne pārnēsātāja.","Zīdaiņa hemofilijas risks ir 50 %.","zīdainim ir 50 % risks būt pārnēsātājam","Zīdaiņa hemofilijas risks ir 75%."],"answer":1},{"question":"20 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar sliktu dūšu un vemšanu divu dienu garumā. Viņa stāsta, ka šodien vemšanā pamanījusi nelielu daudzumu asiņu. Viņa ir medicīnas koledžas studente un atzīst, ka ir lielā stresā, jo kārto gala eksāmenus. Viņa arī apgalvo, ka katru dienu dzer lielu daudzumu kafijas. Dzīvības rādītāji ir normāli. Kurš no šiem izmeklējumiem ir vispiemērotākais sākotnējais izmeklējums?","choices":["vēdera plakanās virsmas rentgenogrāfija","amilāzes līmenis","pilna asins aina","urīna grūtniecības tests"],"answer":3},{"question":"60 gadus vecam vīrietim tika veikta totālā tiroidektomija un palielināto kreisā kakla limfmezglu izgriešana folikulārās karcinomas dēļ. Operācija nebija sarežģīta. Viņš intravenozi saņem 5% dekstrozi un 0,45% fizioloģisko šķīdumu ar kāliju. Divpadsmit stundas pēc operācijas viņam rodas apkārtmēroga nejutīgums un parestēzija pirkstu galos, un viņš kļūst ļoti nemierīgs. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,6°C, pulss 90\/min, elpošana 16\/min, asinsspiediens 140\/90 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana atklāj sausu kakla pārsēju un bez stridora. Ekstremitātes ir siltas, ar ātru kapilāru piepildīšanās laiku. Kura no šīm pazīmēm, visticamāk, tiks konstatēta papildu fizikālajā izmeklēšanā?","choices":["Babinska zīme abpusēji","Čvosteka pazīme","Mēles novirze uz kreiso pusi","Nokritušu kreiso plecu"],"answer":1},{"question":"Kohortas pētījumā par gados vecākām sievietēm gūžas locītavas lūzumu relatīvā riska attiecība starp tām sievietēm, kuras regulāri vingro, ir 1,2 (95 % ticamības intervāls no 1,1 līdz 1,8). Kurš no šiem secinājumiem ir vispiemērotākais par regulāras fiziskās slodzes ietekmi uz gūžas kaula lūzuma risku?","choices":["Statistiski nenozīmīgs riska pieaugums","Statistiski nenozīmīgs vispārējs riska samazinājums","Statistiski nozīmīgs vispārējs riska samazinājums","Statistiski nozīmīgs vispārējs riska pieaugums"],"answer":3},{"question":"33 gadus vecam vīrietim veic radikālu vairogdziedzera vēža operāciju. Operācijas laikā mērenas pakāpes asinsizplūduma gadījumā ir nepieciešama vairāku kakla kreisās puses asinsvadu sašaurināšana. Pēc operācijas seruma izmeklējumos konstatē kalcija koncentrāciju 7,5 mg\/dl, albumīna koncentrāciju 4 g\/dl un parathormona koncentrāciju 200 pg\/ml. Kura no turpmāk minētajiem asinsvadu bojājumiem izraisīja šāda stāvokļa konstatējumus šim pacientam?","choices":["Kostocervikālā stumbra atzars","Ārējās miega artērijas atzars","Tireocervikālā stumbra atzarojums","Iekšējās jūgu vēnas pieplūdums"],"answer":2},{"question":"44 gadus veca sieviete ar 10 gadus ilgu artrīta vēsturi ierodas kabinetā, jo pēdējo mēnešu laikā viņai ir pastiprinājušās sāpes un stīvums rokās, plaukstās un ceļgalos. Pēdējā mēneša laikā viņai ir arī pastiprinājies nogurums, kā arī samazinājies svars par 1,8 līdz 2,2 kg (4 līdz 5 lb). Iepriekš viņa ar artrītu ir vērsusies pie vairākiem ārstiem un izmēģinājusi dažādus medikamentus un ierīces, tostarp vara aproces no Meksikas, ko viņai uzdāvināja draugi. Medicīniskās dokumentācijas pārskatīšana apstiprina, ka sākotnējā reimatoīdā artrīta diagnoze ir pareiza. Viņa saka: \"Pēdējo 3 mēnešu laikā man bija vairāki pilienu lēkmes lēkmes lēkmes.\" Viņa šos lēkmes raksturo kā vājuma un sajūtu zuduma epizodes kājās uz vairākām minūtēm. Vienā no šīm epizodēm viņa kļuva nesaturīga. Pašlaik viņa lieto aspirīnu aptuveni četras reizes dienā un ibuprofēnu neregulāri. Fizikālā izmeklēšana liecina par sejas pleķainību un pietūkušām un sāpīgām metakarpofalangeālajām un ceļa locītavām abpusēji. Pirkstiem ir mērena ulnāra novirze. Pārējā izmeklēšanā nav konstatētas nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais viņas \"kritiena lēkmju\" cēlonis?","choices":["Virsnieru mazspēja","Trauksme","Atlantoaksālā nestabilitāte","Sirds aritmija"],"answer":2},{"question":"Trīs dienas pēc hospitalizācijas diabētiskās ketoacidozes dēļ 87 gadus veca sieviete atsakās no insulīna injekcijām. Viņa apgalvo, ka viņas veselības stāvoklis ir tik ļoti pasliktinājies, ka viņa vairs nevēlas turpināt dzīvot; viņa ir gandrīz akla un, visticamāk, būs nepieciešama abpusēja kāju amputācija. Viņa ziņo, ka vienmēr ir bijusi aktīvs cilvēks un neredz, kā viņas dzīve vairs būtu vērtīga. Viņai nav ģimenes, un lielākā daļa viņas draugu ir slimi vai miruši. Psihiskā stāvokļa pārbaudē viņa ir nomodā un sadarbojas. Viņa precīzi apraksta savu slimības vēsturi un saprot insulīna atteikuma sekas. Nav pierādījumu par depresiju. Viņa noraida jebkādus ārsta mēģinājumus mainīt viņas lēmumu, sakot, ka ārsts ir pārāk jauns, lai saprastu viņas situāciju. Viņa saka: \"Es zinu, ka nomiršu, un es to gribu.\" Viņa saka: \"Es zinu, ka nomiršu, un es to gribu.\" Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas soļiem ir vispiemērotākais?","choices":["Izrakstīt pacienti pēc tam, kad viņa ir parakstījusi veidlapu \"pret ārsta ieteikumu\".","Pieprasīt tiesas rīkojumu iecelt likumīgu aizbildni.","Piedāvājiet insulīnu, bet ļaujiet pacientei no tā atteikties.","Uzņemt psihiatriskajā nodaļā"],"answer":2},{"question":"8 gadus vecu zēnu uz kabinetu atved māte, jo viņam 3 dienas bija drudzis, iekaisis kakls un niezošas acis. Viņš tikko atgriezies no nedēļu ilgas vasaras nometnes, kurā bija pārgājieni un peldēšanas nodarbības nometnei piederošajā peldbaseinā. Viņam nav bijušas nopietnas saslimšanas, un viņš nesaņem nekādus medikamentus. Viņš šķiet noguris. Viņa temperatūra ir 39,4 °C (102,9 °F); pārējās dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana liecina par konjunktīvas injekciju un izdalījumiem, kā arī mutes un rīkles eritēmu. Sabiedrības veselības departaments ziņo par līdzīgu simptomu uzliesmojumu citu nometnes dalībnieku un brīvprātīgo vidū. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šā pacienta simptomu cēlonis?","choices":["Adenovīruss","Citomegalovīruss","Epšteina-Barra vīruss","Gripas vīruss"],"answer":0},{"question":"37 gadus vecs vīrietis ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējo stundu jūtas slikta dūša un reibonis. Anamnēzē ir nozīmīgas barības vada varikozes, kas radušās sekundāri alkohola izraisītas cirozes dēļ, un ascīts, ko ārstē ar spironolaktonu. Viņš katru dienu izdzer astoņus līdz desmit alkoholiskos dzērienus. Kamēr jūs apkopojat papildu anamnēzi, pacients vemj lielu daudzumu spilgti sarkanu asiņu un kļūst grūti pamodināms. Dzīvības rādītāji: temperatūra 36,0 °C (96,8 °F), pulss 110\/min, elpošana 12\/min un asinsspiediens 90\/50 mm Hg. Kura no turpmāk minētajām darbībām pēc intravenozas šķidruma ievadīšanas ir vispiemērotākā tūlītēja ārstēšana?","choices":["Veikt transjugulāro intrahepatisko vārtu vēnas šuntuēšanu.","Uzsākt intravenozu vazopresīna terapiju","Veikt endotraheālo intubāciju","Veikt augšējo endoskopiju"],"answer":2},{"question":"17 gadus vecs zēns tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 30 minūtes pēc tam, kad ballītes laikā viņš ir atrasts ar \"tukšu skatienu\" un vienmuļu sejas izteiksmi. Viņa pulss ir 72\/min, asinsspiediens - 104\/68 mm Hg. Viņš sēž vertikāli un izskatās katatonisks. Fiziskā izmeklēšana liecina par stīvumu. Apskates laikā viņš kļūst naidīgs un mēģina uzbrukt ārstam. Kuras no šīm zālēm šis pacients, visticamāk, ir norijis?","choices":["Diazepāms","metamfetamīns","Oksikodons","PCP (fenciklidīns)"],"answer":3},{"question":"24 gadus veca, nesen koledžu beigusi sieviete ierodas kabinetā, jo jau 3 gadus viņai ir paaugstināts urinācijas biežums un neregulāra urīna nesaturēšana, kad viņa ceļo. Viņa stāsta, ka urinēšanas simptomi parasti sākas dažas dienas pirms došanās lidojumā un beidzas nākamajā dienā pēc ierašanās galamērķī. Viņa saka, ka ir satraukusies par lidojumu un pat nedaudz \"panikā\". Viņa ziņo, ka līdzīgi, bet vieglāki simptomi viņai bijuši arī pirms eksāmeniem pirms skolas beigšanas. Medicīniskā anamnēze citādi ir bez pazīmēm. Viņas vienīgais medikaments ir perorālie kontracepcijas līdzekļi. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fiziskā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Urīna analīzes un urīna kultūras ir normālas. Kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Ieteikt uzvedības terapiju","Ieteikt psihoanalītisko psihoterapiju","Ieteikt pacientam izvairīties no jebkādām stresa izraisītām darbībām, kas izraisa problēmu.","Pārskatīt pacienta seksuālo vēsturi"],"answer":0},{"question":"Veselīga 2 gadus veca meitenīte tiek atvesta uz kārtējo vizīti, lai veiktu kārtējo bērna profilaktisko apskati. Bērns tika atšķirts no krūts 6 mēnešu vecumā un sāka staigāt 10 mēnešu vecumā. Pēc fizikālās apskates viņai ir vieglas kājstarpes (10 grādu genu varum). Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais, ko ieteikt šajā laikā?","choices":["Paaugstināta D vitamīna uzņemšana","Īpaša vingrojumu programma","ķirurģiska korekcija","Šobrīd ārstēšana nav nepieciešama"],"answer":3},{"question":"54 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta, jo jau 3 mēnešus viņam ir ģībonis. Viņam ir arī grūtības veikt ikdienas darbus, jo viņš ir viegli noguris. Pirms 12 gadiem viņam bija miokarda infarkts. Viņa pulss ir 40\/min, elpošana - 18\/min, asinsspiediens - 138\/85 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par lielgabala a viļņiem. EKG rāda, ka P viļņu ātrums ir 90\/min un R viļņu ātrums ir 40\/min, bet starp abiem viļņiem nav acīmredzamas saistības. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Labā saišķa zara blokāde","I tipa otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde","II tipa otrās pakāpes atrioventrikulārais bloks","Trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde"],"answer":3},{"question":"22 gadus veca sieviete sazinās ar medicīnas studentu un jautā, vai viņš nevēlētos pievienoties vakariņās. Students iepazinās ar šo sievieti, kad viņš tika norīkots viņas aprūpē, kad viņa 2 nedēļas ārstējās no smagiem depresīviem traucējumiem. Kopš paciente tika izrakstīta no slimnīcas, viņš pacienti nav ārstējis vai redzējis. Viņu piesaista šī bijusī paciente, un viņš būtu ieinteresēts ar viņu tikties. Kura no turpmāk minētajām darbībām ir vispiemērotākā medicīnas studentam attiecībā uz šīs pacientes uzaicinājumu?","choices":["Viņš var ar viņu tikties, jo viņš bija medicīnas students, nevis ārsts, kad viņš piedalījās viņas aprūpē.","Viņš var ar viņu tikties, jo viņa vairs nav viņa paciente.","Viņš var ar viņu tikties, bet tikai pēc tam, kad ir pagājis vismaz 1 gads kopš viņas ārstēšanas.","Viņš nevar ar viņu tikties, jo viņa reiz ir bijusi viņa psihiatriskā paciente."],"answer":3},{"question":"45 gadus vecai sievietei 2 nedēļas agrāk ir pastiprināta trauksme, diskomforts vēderā, aizkaitināmība un grūtības koncentrēties; pirms 3 nedēļām viņu aplaupīja ar nazi stāvvietā. Viņa lieto levotiroksīnu hipotireozes ārstēšanai un pēc nepieciešamības lieto bezrecepšu inhalatoru fiziskas slodzes izraisītas astmas ārstēšanai. Viņas asinsspiediens ir 140\/80 mm Hg, pulss - 100\/min. Izmeklējums liecina, ka āda un mati ir sausi. Viņa ir atsaucīga, bet šķiet nemierīga, ātri skatās apkārt, kad ārpus kabineta dzirdams skaļš troksnis. Leikocītu skaits ir 12 000\/mm3 , un vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija serumā ir 5,0 μU\/ml. EKG rāda sinusveida tahikardiju. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Akūts stresa traucējums","Agorafobija","Ģeneralizēti trauksmes traucējumi","Hipotireoze"],"answer":0},{"question":"29 gadus veca latīņamerikāņu izcelsmes sieviete, gravida 3, para 3, ierodas kabinetā, jo pēdējā gada laikā viņai atkārtoti sāp muguras lejasdaļa. Atpūta un pretsāpju līdzekļi parasti novērš sāpes 2 nedēļu laikā. Tomēr šķiet, ka sāpes atkārtojas ik pēc 2 līdz 3 mēnešiem. Medicīniskajā anamnēzē ir ievērojams grūtniecības laikā konstatētais gestācijas cukura diabēts. Viņa nelieto nekādus medikamentus, izņemot perorālos kontraceptīvos līdzekļus. Viņa ik dienu veic 3 jūdzes garu pastaigu un strādā par tirdzniecības pārstāvi datorprogrammatūras uzņēmumā. Viņa ir 165 cm gara un sver 100 kg (220 lb); ĶMI ir 37 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji ir normāli, un fizikālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Veikt metilprednizolona epidurālu injekciju.","Pasūtiet mugurkaula jostasvietas mugurkaula magnētisko rezonansi.","Pasūtiet jostasvietas mugurkaula rentgena izmeklējumus.","Ieteikt sākt svara samazināšanas programmu"],"answer":3},{"question":"15 gadus vecu meiteni uz kabinetu atved māte, jo pēdējās nedēļās viņai ir sāpes vēderā un aizcietējums. Māte saka: \"Skolā viņa saņem gandrīz visas atzīmes A, un viņa ir vieglatlētikas komandā\". Jūs jautājat pacientei par viņas uzturu, un viņa atbild: \"Es esmu diezgan izvēlīga ēdāja.\" Viņa pieprasa caurejas līdzekli, kas palīdzētu novērst aizcietējumus. Viņa ir 158 cm gara un sver 43 kg; ĶMI ir 18 kg\/m2 . Pulss ir 65\/min. Par kuru no šiem gadījumiem ir jāiegūst konkrēta papildu informācija?","choices":["zarnu kustību krāsa, kalibrs un biežums","Seksuāli transmisīvo slimību iedarbība","kairinātu zarnu sindroms ģimenes anamnēzē","Menstruāciju vēsture"],"answer":3},{"question":"37 gadus vecs vīrietis ar 1. tipa cukura diabētu tiek uzņemts slimnīcā, jo pēdējo 2 mēnešu laikā glikozes koncentrācija netiek pienācīgi kontrolēta. Neraugoties uz slikto kontroli, viņš pieprasa, lai viņu izraksta. Viņš ziņo, ka viņam 3 mēnešus ir bijis nogurums, aizkaitināmība un bezcerības sajūta. Viņš apgalvo, ka nav ievērojis diabēta lietošanas režīmu, piebilstot: \"Dažreiz es aizmirstu.\" Viņš saka, ka nav ievērojis diabēta lietošanas režīmu. Viņš ir izvairījies no ģimenes un draugiem, jo nav noskaņots viņus redzēt, bet atzīst, ka ir vientuļš. Viņš 2 dienas nav cēlies no gultas, kas lika sievai izsaukt ātro palīdzību un nogādāt viņu slimnīcā. Pirms ievietošanas slimnīcā viņa vienīgais medikaments bija insulīns, lai gan viņš bieži izlaida devas. Viņš nelieto alkoholu. Viņš ir 168 cm garš un sver 100 kg (220 lb); ĶMI ir 36 kg\/m2 . Viņa temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), pulss 68\/min, elpošana 18\/min, asinsspiediens 150\/85 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Psihiskā stāvokļa pārbaudē viņš ir noguris un ar ierobežotu afektu. Nav pašnāvības ideju pazīmju. Izziņas spējas nav traucētas. Viņa glikozes koncentrācija serumā ir 120 mg\/dl. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Ievērot pacienta vēlmes un apspriest aprūpes mājās iespējas.","Ievērot pacienta vēlmes ar nosacījumu, ka viņš piekrīt aprūpei mājās.","Plānojiet neiropsiholoģisko testēšanu","Pieprasīt tiesas rīkojumu par aizbildņa iecelšanu"],"answer":0},{"question":"7 mēnešus vecam zīdainim, kas nesen izrakstīts no slimnīcas pēc enterīta un dehidratācijas epizodes, ir ilgstoša ūdeņaina caureja. Māte viņu baro ar govs piena maisījumu un dažādiem atsijātiem augļiem un dārzeņiem. Pēc fizikālās apskates viņa temperatūra ir 37,4 °C, gļotādas ir sausas, vēders ir nedaudz izspiests. Citas anomālijas nav redzamas. Kura no šīm problēmām, visticamāk, ir saistīta ar kādu no turpmāk minētajām?","choices":["fruktozes nepanesamību","pārejošu laktāzes deficītu","Magnija deficītu","Reģionāls enterīts"],"answer":1},{"question":"25 gadus veca sieviete ar grūtniecības 3. un 2. grūtniecības pakāpi 39. grūtniecības nedēļā tiek uzņemta slimnīcā aktīvā dzemdību periodā. Viņai bijušas regulāras kontrakcijas ik pēc 4 minūtēm, bet tagad ir tikai dažas neregulāras, vājas kontrakcijas. Pēdējo 6 stundu laikā viņa divas reizes ir saņēmusi pretsāpju medikamentus. Izmeklējumi neuzrāda nekādu iemeslu apgrūtinātām dzemdībām. Augļa galviņa ir ieslēgta, dzemdes apvalki ir neskarti, augļa sirdsdarbība ir normāla, dzemdes kakls ir 100% izspiests un 7 cm paplašināts. Vispiemērotākā ārstēšana ir","choices":["ievadīt epidurālo anestēziju","ievadīt tokolītisko terapiju","piemērot dzemdes kakla lokāli lietojamus kortikosteroīdus.","pastiprināt dzemdības ar oksitocīnu"],"answer":3},{"question":"15 gadus veca meitene ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo, kā viņa saka, \"kopš šorīt man bija zarnu kustības, man kaut kas ir izlīdis no dibena\". Viņai nav bijušas iepriekšējas epizodes, lai gan jau vairāk nekā gadu viņai reizēm ir bijušas grūtības izkārnīties. Viņai nav sāpju, bet viņa baidās kustināt zarnas, baidoties, ka problēma saasināsies. Viņa stāsta, ka pirms vairāk nekā gada pārcēlās no mājām un ka vecāki viņas uzturēšanai neko nepiedalās. Viņai ir 6 mēnešus vecs bērns un viņa dzīvo kopā ar 28 gadus vecu māsīcu. Viņa nekad nav bijusi precējusies, nestrādā un neapmeklē skolu. Viņai nav citu simptomu. Lai ievērotu pareizu nepilngadīgas personas ārstēšanas procedūru, kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais pirms šīs pacientes taisnās zarnas problēmas novērtēšanas?","choices":["Pieņemt meitenes piekrišanu kā pietiekamu","Saņemt tiesas rīkojumu, kas atļauj veikt novērtēšanu","Saņemiet vismaz divu licencētu ārstu rakstisku piekrišanu","Saņemt rakstisku piekrišanu no vismaz viena no vecākiem"],"answer":0},{"question":"37 gadus veca sieviete tiek nogādāta neatliekamās palīdzības nodaļā 45 minūtes pēc tam, kad viņa tika atrasta bezsamaņā uz sava dzīvokļa grīdas. Viņas kolēģi sāka uztraukties, kad viņa neieradās darbā. Pēc ierašanās viņa nespēj sniegt anamnēzi. Viņas pulss ir 96\/min, elpošana - 12\/min, asinsspiediens - 124\/58 mm Hg. Izmeklējums liecina par eritēmu, siltumu un apsārtumu muguras augšdaļā, sēžamvietā un augšstilbu aizmugurē. Viņas seruma kreatīnkināzes aktivitāte ir 10 300 U\/l. Urīna toksikoloģiskais skrīnings ir pozitīvs uz opiātiem un kokaīnu. Urīna mērierīce ir izteikti pozitīva uz asinīm. Urīna mikroskopiskajā izmeklēšanā konstatē pigmentētas granulveida atlieces un retus eritrocītus. Kurš no šiem stāvokļiem nākamajās 24 stundās pacientam ir paaugstināts risks?","choices":["Akūts respiratorā distresa sindroms","akūta kanāliņu nekroze","Smadzeņu tūska","Smadzeņu asinsizplūdums"],"answer":1},{"question":"34 gadus veca baltādaina sieviete ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo pēdējās 3 dienas viņai pastāvīgi sāp blāvi galvassāpes. Viņa ir lietojusi acetaminofēnu, bet tas nav palīdzējis. Viņa saka: \"Es neesmu gulējusi jau 3 dienas un man ir grūtības koncentrēties darbā.\" Traumas anamnēzē nav bijušas, un viņa nelieto nekādus medikamentus. Viņa ir smēķējusi vienu paciņu cigarešu dienā 14 gadus, bet nelieto alkoholiskos dzērienus. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,5 °C (99,5 °F), pulss 86\/min, elpošana 19\/min un asinsspiediens 182\/100 mm Hg. Galvas apskate neuzrāda nekādas anomālijas. Skropstas ir vienādas, apaļas un reaģē uz gaismu; ir viegla fotofobija. Fundoskopiskais izmeklējums ir normāls. Pārbaudot kreiso bungādiņu, konstatēts serozs izsvīdums. Kakls ir stīvs ar sāpīgu saliektību; kad pacienta kakls tiek saliekts uz priekšu, viņš ziņo par elektriskās strāvas trieciena sajūtu. Auskultējot krūtīs, dzirdamas vieglas izelpas sēkļi. Vislabāk dzirdams vidussistoliskais klikšķis pie kreisās sternālās robežas; murmina vai galopa nav. Izmeklējot vēdera dobumu, redzamas striae, bet citādi nav nekādu pazīmju. Apakšējo ekstremitāšu apskate uzrāda varikozitātes abpusēji un 1+ tūsku; muskuļu spēks ir 4\/5. Neiroloģiskajā izmeklēšanā nav citu noviržu. Kurš no turpmāk minētajiem fizikālajiem rādītājiem visvairāk norāda uz nepieciešamību veikt tūlītēju turpmāku izvērtēšanu?","choices":["Vēdera striae","Izelpas sēkļi","Midsistoliskais klikšķis","Kakla stīvums"],"answer":3},{"question":"14 gadus veca meitene tiek nogādāta pie ārsta pēc tam, kad viņas māte uzzināja, ka pirms mēneša viņa sākusi dzimumattiecības ar dažādiem partneriem. Viņa nelieto prezervatīvus vai citus kontracepcijas līdzekļus. Māte ir nobažījusies par viņas uzvedību. Pacientes vecāki pirms 3 mēnešiem ir šķīrušies. Pirms šķiršanās viņa bija godalgota skolniece un izcēlās sportā un vadošos amatos skolā. Tomēr kopš šķiršanās viņa ir kļuvusi drūma, izaicinoša un dumpīga. Viņa ir sākusi smēķēt cigaretes, neievērot mācību stundu un kavēt skolu. Visticamāk, šis pacients izmanto kādu no šiem aizsardzības mehānismiem?","choices":["Izvairīšanās no darbības","Izspiešana","Projekcija","Reakcijas veidošanās"],"answer":0},{"question":"Iepriekš vesels 27 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta 4 nedēļas pēc tam, kad uz dzimumlocekļa pamanījis trīs nesāpīgus bojājumus. Viņš apgalvo, ka to izmērs nav mainījies. Viņš ir seksuāli aktīvs ar vairākiem vīriešiem un sievietēm un nekonsekventi lieto prezervatīvus. Viņš nelieto nekādus medikamentus. Sabiedriskajās reizēs viņš izdzer no diviem līdz pieciem aliem. Reizēm viņš smēķē marihuānu. Viņa temperatūra ir 36,9 °C (98,4 °F). Limfadenopātijas nav. Izmeklējums uz dzimumlocekļa vārpstas uzrāda trīs sēdošus, miesas krāsas bojājumus, kuru diametrs ir 10 mm. Uzklājot atšķaidītu etiķskābes šķīdumu, bojājumi kļūst balti. Pārējā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Perorāla aciklovira terapija","Perorāla doksiciklīna terapija","Intramuskulāra penicilīna terapija","Krioterapija"],"answer":3},{"question":"59 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo 4 dienas viņam ir slikta dūša, vemšana un caureja. Šajā laikā viņš ir bijis arī apjucis un satraukts. Viņam ir bijusi viegla hipertensija. Viņa pašreiz lietotie medikamenti ir diurētiskie līdzekļi. Viņa temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), pulss 108\/min, elpošana 26\/min, asinsspiediens 70\/47 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par aizkavētu lūpu un nagu gultņu kapilāru piepildīšanos un vēsām ekstremitātēm. Viņa oksihemoglobīna piesātinājums centrālajā vēnā ir 60 % (N=70-75). Šie rezultāti visvairāk atbilst kādam no šādiem šoka veidiem?","choices":["Kardiogēns","Distributīvais","Hipovolēmiskais","Obstruktīvs"],"answer":2},{"question":"13 mēnešus vecs bērns tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo tūlīt pēc olas ēšanas viņam ir nātrene, lūpu pietūkums un apgrūtināta elpošana. Potenciālu paaugstinātas jutības reakcijas risku rada vakcinācija pret kuru no turpmāk minētajām slimībām?","choices":["Hepatīts","Gripa","Pertussis","Poliomielīts"],"answer":1},{"question":"27 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts slimnīcā 45 minūtes pēc sadursmes ar kādu autotransporta līdzekli. Fiziskā izmeklēšana liecina par gausu reakciju uz stimuliem. Neiroloģiskā izmeklēšana neuzrāda citas novirzes. Galvaskausa rentgenoloģiskais izmeklējums liecina par lineāru, neiespiestu galvaskausa bazālo lūzumu. Divas nedēļas vēlāk pacientam attīstās poliūrija un polidipsija. Laboratoriskie izmeklējumi liecina par glikozes koncentrāciju serumā references robežās, paaugstinātu seruma osmolalitāti un samazinātu urīna osmolalitāti. Pēc desmopresīna ievadīšanas urīna osmolalitāte palielinās. Šīs zāles labvēlīgo iedarbību, visticamāk, izraisa kāda no turpmāk minētajiem faktoriem aktivizācija?","choices":["adenilciklāzes","Ca2+ kanāli","Janusa kināzes","serīnkināzes"],"answer":0},{"question":"35 gadus vecai sievietei rodas slikta dūša un vemšana pēc holecistektomijas ieilguša ileusa dēļ. Viņas ķermeņa masas indekss pirms operācijas bija 23 kg\/m2, un, izņemot holecistītu, viņas veselības stāvoklis bija labs. Paciente 6 dienas pēc operācijas joprojām nevar ēst. Kurš no turpmāk minētajiem uztura atbalsta veidiem šai pacientei ir vispiemērotākais?","choices":["centrālā hiperalimentācija","barošana caur nazogastrisko zondi","perorāla beztauku modulārā diēta","perifēra hiperalimentācija"],"answer":3},{"question":"27 gadus veca medicīnas māsa ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējo 3 stundu laikā viņai ir nervozitāte, reibonis, sirdsklauves un pārmērīga svīšana. Viņai ir bijušas līdzīgas epizodes pēdējo 6 mēnešu laikā. Simptomi uzlabojas pēc apelsīnu sulas vai bezalkoholisko dzērienu iedzeršanas. Viņa apgalvo, ka viņai ir bijis liels stress. Pēdējo mēnesi viņa ir lietojusi divus alkoholiskos dzērienus dienā; pirms tam viņa reti lietoja alkoholu. Izmeklējums neuzrāda nekādas anomālijas. Viņas glikozes koncentrācija serumā ir 30 mg\/dl. Tiek ievadīta intravenoza glikoze, un pacientes simptomi uzlabojas. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Proinsulīna un insulīna antivielu serumā noteikšana","Kortizola un AKTH koncentrācijas serumā mērīšana","Augšanas hormona un somatomedīna-C koncentrācijas serumā un plazmā mērījumi.","Insulīna un C-peptīda koncentrācijas mērījumi serumā"],"answer":3},{"question":"54 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo pēdējo 3 nedēļu laikā viņai ir bijušas sāpes, kas ar pārtraukumiem šauj pa labo vaigu un žokli. Katra sāpju epizode ilgst 1 sekundi vai mazāk. Sāpes bieži izraisa auksts gaiss, košļāšana, taustes stimulācija un zobu tīrīšana. Viņa nav guvusi sejas vai galvas traumas. Anamnēzē ir novērotas spriedzes galvassāpes, aptaukošanās un kuņģa apvedceļa operācija. Viņa ir 165 cm gara un sver 62 kg; ĶMI ir 23 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji ir normāli. Paciente nepanes pieskārienus sejas labajā pusē. Nav sejas vājuma vai jušanas zuduma. Pārējā fizikālajā izmeklēšanā nav novērotas nekādas anomālijas. Galvas datortomogrāfija ar un bez kontrastvielas neuzrāda nekādas anomālijas. Kura no turpmāk minētajām farmakoterapijas metodēm ir vispiemērotākā šajā brīdī?","choices":["Karbamazepīns","Lamotrigīns","Levetiracetāms","Topiramāts"],"answer":0},{"question":"12 gadus vecu zēnu ar sirpjveida šūnu slimību un 1. tipa cukura diabētu uz pirmo vizīti kabinetā atved viņa māte. Ģimene nesen pārcēlusies uz šo rajonu. Pacientam 1. tipa cukura diabēts tika diagnosticēts pirms 6 gadiem. Kopš tā laika viņš ir ārstēts ar insulīnu un diētu. Pēdējā gada laikā viņa insulīna režīms nav mainījies, tomēr viņa māte apgalvo, ka viņš tikai minimāli ievēro insulīna un diētas režīmu. Diabēta dienasgrāmatā ir norādīta glikozes koncentrācija asinīs, kas pēdējo 3 mēnešu laikā svārstās no 140-200 mg\/dl. Viņš atzīst, ka glikozes koncentrāciju pārbauda reti. Pagājušajā nedēļā noteiktais hemoglobīna A1c līmenis bija 5,4 %. Pacienta dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 36,8 °C (98,2 °F), pulss 72\/min, elpošana 24\/min un asinsspiediens 110\/64 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro nesakritību starp pacienta pirkstu mērīšanas laikā konstatēto glikozes koncentrāciju asinīs un hemoglobīna A1c?","choices":["Viņa ikdienas glikozes kontrole ir labāka nekā reģistrētā.","viņa glikometra rādījumi ir nepatiesi augsti, un tas ir jānomaina","Viņa hemoglobīna A1c rādījums, visticamāk, ir laboratorijas kļūdas rezultāts, un tas ir jāatkārto.","Viņa sirpjveida šūnu slimība ietekmē viņa hemoglobīna A1c līmeni"],"answer":3},{"question":"68 gadus vecai sievietei anamnēzē ir krūts vēzis, kas pēdējo 5 gadu laikā ir divreiz atjaunojies. Viņa ir izgājusi gan apstarošanu, gan ķīmijterapiju metastātiskas karcinomas uz kauliem dēļ. Šodien viņa ierodas kabinetā, lai lūgtu palīdzību muguras vidusdaļas sāpju novēršanā, lai varētu lietot mazāk pretsāpju līdzekļu. Vispiemērotākā osteopātiskā manipulatīvā metode šīs pacientes mugurkaula ārstēšanai ir šāda.","choices":["augsta ātruma, zemas amplitūdas","netiešā miofasciālā atbrīvošana","izotonisko vingrojumu terapija","vidēja ātruma, vidējas amplitūdas"],"answer":1},{"question":"55 gadus veca sieviete ar plaušu sīkšūnu karcinomu tiek uzņemta slimnīcā, lai veiktu ķīmijterapiju. Sešas dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas viņai paaugstinās temperatūra līdz 38°C (100,4°F). Fizikālā izmeklēšana neuzrāda citas novirzes. Laboratoriskie izmeklējumi liecina, ka leikocītu skaits ir 100\/mm3 (5% segmentētu neitrofilu un 95% limfocītu). Kura no turpmāk minētajām farmakoterapijām ir vispiemērotākā, lai palielinātu leikocītu skaitu šim pacientam?","choices":["Darbepoetin","Deksametazons","Filgrastims","Interferons alfa"],"answer":2},{"question":"14 gadus vecai meitenei pēdējo 4 nedēļu laikā ir slikta dūša, periodiska caureja un 2,2 kg svara zudums. Izmeklējums liecina par migrējošiem serpiginoziem niezejošiem perianāliem izsitumiem. Viņas leikocītu skaits ir 8000\/mm3 ar 20 % eozinofīliem. Kurš no turpmāk minētajiem testiem visticamāk ļaus noteikt precīzu diagnozi?","choices":["Asins uztriepe","Kaulu smadzeņu biopsija","KOH preparāts","Izkārnījumu mikroskopiska izmeklēšana"],"answer":3},{"question":"37 gadus vecs angloamerikānis tiek uzņemts slimnīcā, lai ārstētos no kokaīna atkarības. Viņš apgalvo, ka ir vairākkārt centies atturēties no kokaīna lietošanas, bet dzīvo pilsētas daļā, kur notiek intensīva narkotiku tirdzniecība. Viņam nepatika slimnīcas ambulatorā grupa, bet patika viena sesija Anonīmajā anonīmā kokaīna grupā. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,0 °C (98,6 °F), pulss 70\/min, elpošana 16\/min un asinsspiediens 125\/85 mm Hg. Fiziskā izmeklēšana liecina, ka vīrietis ir tievs, ar labu muskuļu spēku un bez fokusa neiroloģiskiem traucējumiem. Pacients izmanto sievas apdrošināšanu, bet nevēlas, lai viņa diagnozi kādam atklātu. Viņš ir nosacīti notiesāts par laupīšanu smagos apstākļos pirms 3 gadiem. Tāpat ir izdots apcietināšanas orderis par uzbrukumu un miesas bojājumu nodarīšanu. Uzklausot viņa lūgumus un izvērtējot savus pienākumus, jums vajadzētu izpaust šī pacienta diagnozi tikai kuram no turpmāk minētajiem?","choices":["viņa anonīmā kokaīna sponsoram","viņa probācijas uzraudzītājam","viņa sievai","Apdrošināšanas sabiedrībai"],"answer":3},{"question":"14 gadus vecs zēns tiek atvests pie ārsta, lai veiktu veselības pārbaudi pirms sportošanas. Izskatās, ka viņš nevēlas novilkt kreklu, lai veiktu pārbaudi, un saka, ka viņam ir neērti, jo pēdējā gada laikā viņam ir augušas krūtis. Viņa auguma un svara rādītāji ir 50. procentile. Fizikālā izmeklēšanā redzamas abpusējas 1,5 cm fibroglandulāras masas, kas atrodas zem krūtsgala un areolārā kompleksa, un normālu dzimumlocekli un sēkliniekus. Pubikusa apmatojums ir Tannera 3. stadijā. Gonadotropo hormonu, estrogēnu un testosterona koncentrācija serumā ir references robežās. Kurš no šiem faktoriem ir visticamākais šīs pacientes krūšu palielināšanās cēlonis?","choices":["Estradiolu izdalošs Leidiga šūnu audzējs","Peutz-Jeghersa sindroms","Seminiferozo kanāliņu disģenēze (Klinefeltera sindroms)","Normāla attīstība"],"answer":3},{"question":"37 gadus vecs vīrietis vēršas pie ārsta, jo 3 dienas sāp muguras lejasdaļā. Sāpes sākās pēc tam, kad viņš strādāja savā pagalmā. Viņam nav bijušas nekādas izmaiņas zarnu kustībās vai urinēšanā. Pirms 3 gadiem viņam bija viena līdzīga epizode, kas pārgāja spontāni. Dzīvības rādītāji ir normas robežās. Izmeklējot muguru, konstatē abpusēju paravertebrālo muskuļu spazmu. Sāpju dēļ kustību diapazons ir ierobežots. Taisnās kājas pacelšana ir negatīva. Papildus analgēzijai, kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Gultas režīms","Regulāra aktivitāte","mugurkaula rentgens","mugurkaula magnētiskā rezonanse"],"answer":1},{"question":"29 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējās 2 dienas viņai ir bijušas arvien spēcīgākas sāpes vēdera lejasdaļā un slikta dūša. Viņa ir seksuāli aktīva un nelieto kontracepciju. Viņas pēdējās menstruācijas beidzās pirms 6 dienām. Temperatūra ir 38,3°C (101,0°F). Fizikālā izmeklēšana atklāj vēdera jutīgumu apakšējos kvadrantos abpusēji ar atsitienu un apsargāšanos. Iegurņa apskate atklāj leikoreju dzemdes kakla olā un dzemdes jutīgumu uz palpāciju. Adneksālās zonas ir jutīgas, bet masas nav taustāmas. Kurš no turpmāk minētajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Dzemdes kakla kultūra","Kuldocentēze","Laparoskopija","β-hCG koncentrācija serumā"],"answer":0},{"question":"57 gadus veca sieviete ierodas kabinetā uz pirmsoperācijas pārbaudi 2 nedēļas pirms plānotās laparoskopiskās holecistektomijas. Anamnēzē nekas nav novērojams, un paciente nelieto nekādus medikamentus. Ģimenes anamnēzē pacientes tēvam ir stabila stenokardija, bet mātei - reimatoīdais artrīts. Pacientei ir 102 gadus veca vecmāmiņa, kura dzīvo aprūpes iestādē un sirgst ar Parkinsona slimību. Paciente nesmēķē cigaretes un nelieto alkoholiskos dzērienus. Intervijas laikā viņas seja ir bez izteiksmes. Viņas stāja ir saliekta, un viņa nespēj plaši atvērt muti. Viņa ir 173 cm gara un sver 81 kg; ĶMI ir 27 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana atklāj ādas sabiezējumu un sacietēšanu virs plaukstu un apakšdelmu mugurpuses, kā arī vieglu kifozi. Spēka testi neuzrāda nekādas novirzes; muskuļu sasprindzinājums ir normāls. Augšējo ekstremitāšu pasīvā un aktīvā kustību amplitūda ir pilnīga. Gaita ir lēna un apzināta. Pārējā fizikālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas. Kurš no šiem pacientiem pirms operācijas ir jānovērtē tālāk?","choices":["Parkinsona slimība","progresējošā supranukleārā paralīze","Sarkopēnija","Sistēmiskā skleroze (sklerodermija)"],"answer":3},{"question":"40 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, lai veiktu veselības pārbaudi pirms darba uzsākšanas. Pacients kopumā ir bijis vesels. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņš nelieto nekādus ierastos medikamentus. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana liecina par taustāmu mezgliņu vairogdziedzera labajā daivā. Vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija serumā ir references robežās. Vairogdziedzera ultrasonogrāfija apstiprina cietu, 1 cm lielu mezgliņu. Kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais novērtēšanas solis?","choices":["Kakla datortomogrāfija","mezgliņa aspirācija ar smalkām adatām.","Radionuklīdu vairogdziedzera skenēšana","Tireoidektomija"],"answer":1},{"question":"Divus mēnešus veca sieviete tiek atvesta uz biroju, lai veiktu pirmo kārtējo veselības pārbaudi un atjauninātu vakcināciju. Lai noteiktu, vai nepastāv kontrindikācijas difterijas, stingumkrampju, stingumkrampju un garo klepus (DtaP) imunizācijai, vecāki jānojautā par","choices":["alerģija pret olām","Apgar rādītāji dzimšanas brīdī","gestācijas vecums dzimšanas brīdī","iepriekšējiem krampjiem"],"answer":3},{"question":"Jaundzimušajam vīrietim, kurš dzimis 36 grūtniecības nedēļā pirms 2 stundām slimnīcas dzemdību nodaļā, tagad ir elpošanas traucējumu pazīmes. Māte, 18 gadus veca primigrāva sieviete, grūtniecības laikā katru dienu smēķēja vienu paciņu cigarešu. Lielāko grūtniecības daļu viņa saņēma pirmsdzemdību aprūpi. Pēdējā trimestrī tika konstatēta viena hlamīdiju cervicīta epizode, kas tika ārstēta ar azitromicīnu. Jaundzimušais piedzima ar ķeizargrieziena palīdzību augļa sirdsdarbības palēnināšanās dēļ. Amnija šķidrums bija iekrāsots ar gaišām mekonija daļiņām. Apgar rādītāji bija 9 un 9 punkti attiecīgi 1 un 5 minūtē. Pacienta garums ir 50 cm (20 collas; 50. procentile) un svars 3005 g (6 lb 10 oz; 50. procentile); galvas apkārtmērs ir 35 cm (14 collas; 50. procentile). Pašlaik zīdaiņa dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 36,6 °C (97,8 °F), pulss 150\/min un elpošana 70\/min. Pulsa oksimetrija, izmantojot istabas gaisu, liecina, ka skābekļa piesātinājums ir 95 %. Fizikālā izmeklēšana atklāj vieglas subkostālas un interkostālas retrakcijas. Krūškurvja rentgenoloģiskajā attēlā redzamas izteiktas plaušu asinsvadu zīmes un šķidrums intralobārajās plaisās. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["B grupas streptokoku sepse","Mekonija aspirācijas sindroms","Elpošanas distresa sindroms","Pārejoša jaundzimušā tahipnoja"],"answer":3},{"question":"Tiek veikts pētījums, lai novērtētu jaunu zāļu efektivitāti 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai. Kopumā pētījumā piedalās 1000 pacientu ar 2. tipa cukura diabētu. Pacientiem pēc nejaušības principa tiek piešķirtas jaunās zāles vai standarta ārstēšana. Varbūtības aprēķina alfa un beta vērtības ir attiecīgi 0,05 un 0,20. Rezultāti liecina, ka jaunās zāles ir ievērojami labākas nekā standarta ārstēšana. Ja šis pētījums būtu veikts tikai 500 pacientu populācijā, kura no turpmāk minētajām varbūtībām būtu vislielākā?","choices":["I tipa kļūdas iespējamība","II tipa kļūdas iespējamība","Pētījuma jauda","Pētījuma jutīgums"],"answer":1},{"question":"78 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar sūdzībām par stiprām kakla sāpēm. Sāpes viņš novērtē ar 7 ballēm skalā no 0 līdz 10 ballēm. Viņš noliedz jebkādu traumu, bet ziņo, ka pēdējās nedēļas laikā daudz gleznojis. Viņš noliedz jebkādas radikulāras sāpes vai nejutīgumu. Kakla kakla kustību diapazons ir mēreni ierobežots visās jomās. Viņš tiek ārstēts ar artikulācijas atsperēšanas tehniku. Pēc četrām stundām ārsts saņem izsaukumu no vietējā neatliekamās palīdzības dienesta, kur pacients bija apjucis, slikta dūša un reibonis. Ārsts var tikt atzīts par atbildīgu, ja","choices":["kustību barjera tika artikulēta vairāk nekā 3 reizes","kustību barjera tika saskarties ar vektorētu spēku no viegluma virziena","kakls tika apstrādāts vienlaicīgi hiperrotacijā un izstiepumā","pacients iepriekš ārstējies no kakla mugurkaula osteoartrīta."],"answer":2},{"question":"Ārsts veic retrospektīvu pētījuma pārskatu par zāļu X lietošanu pacientiem ar konkrētu slimību. Ir zināms, ka zāles X ir saistītas ar palielinātu vēža rašanās varbūtību pacientiem, kuri lieto šīs zāles. Kopumā pētījumā tika iekļauti 600 cilvēki ar konkrētu slimību. No dalībniekiem 200 personas saņēma X medikamentu, bet 400 personas to nesaņēma. Simts personas, kas saņēma X medikamentu, nomira no konkrēta veida vēža, un 100 personas, kas nesaņēma šo medikamentu, nomira no tā paša veida vēža. Pamatojoties uz šiem datiem, kurš no turpmāk minētajiem datiem ir relatīvais nāves risks no šā veida vēža personām, kuras lieto X zāles, salīdzinājumā ar personām, kuras X zāles nelieto?","choices":["Personām, kuras lieto X zāles, ir vienāds risks nomirt no šī veida vēža.","Personām, kuras lieto X zāles, ir četras reizes lielāks risks nomirt no šī veida vēža.","Personām, kuras lieto X zāles, ir trīs reizes lielāks risks nomirt no šāda veida vēža.","Personām, kuras lieto X zāles, ir divreiz lielāks risks nomirt no šāda veida vēža."],"answer":3},{"question":"27 gadus veca sieviete vēršas pie ārsta, jo viņai jau 3 gadus ir hroniska caureja un periodiskas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpes parasti mazinās pēc defekācijas, tās nerodas naktī un netraucē miegam. Viņa apgalvo, ka ir neapmierināta ar simptomiem un ir pārtraukusi ceļot, jo viņai bieži un steidzami ir nepieciešams izmantot tualeti. Viņai nav bijušas nopietnas slimības un viņa nelieto nekādus medikamentus. Viņas temperatūra ir 37°C (98,6°F), pulss ir 70\/min, elpošana - 14\/min, asinsspiediens - 120\/80 mm Hg. Apakšējā vēdera daļa ir viegli jutīga uz palpāciju; nav atsitiena jutīguma vai apsargāšanas. Pārējā izmeklēšanā nav novērotas nekādas novirzes. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir references robežās. Izkārnījumu tests uz slēptām asinīm ir negatīvs. Antigliadīna antivielas nav konstatētas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Nefazodons","Nortriptilīns","Fenelzīns","Sertralīns"],"answer":1},{"question":"Pētījuma mērķis ir novērtēt akupunktūras pielietojamību bērniem ar hroniskām galvassāpēm. Pētījumam tiek atlasīti 60 bērni ar hroniskām galvassāpēm. Papildus ierastajai terapijai visiem bērniem 2 mēnešus trīs reizes nedēļā tiek veikta akupunktūra. Kurš no turpmāk minētajiem variantiem vislabāk raksturo šo pētījuma plānu?","choices":["Gadījuma kontrole","gadījumu sērija","Krusteniskā metode","Šķērsgriezuma metode"],"answer":1},{"question":"17 gadus vecu meiteni nogādā neatliekamās palīdzības nodaļā 15 minūtes pēc tam, kad viņai iedzēlusi bite. Viņai ir viegls reibonis, bet nav apgrūtināta rīšana. Viņas temperatūra ir 37,1°C, pulss 100\/min, elpošana 30\/min, asinsspiediens 115\/70 mm Hg. Fizikālā izmeklēšanā nātrene nav konstatēta. Auskultējot krūtīs, dzirdams abpusējs sēkšana. Kurš no turpmāk minētajiem zāļu veidiem ir vispiemērotākais šim pacientam?","choices":["α1-adrenerģiskais agonists","α2-adrenerģiskais agonists","α1-adrenerģiskais antagonists","β2-adrenerģiskais agonists"],"answer":3},{"question":"Piecus gadus pēc šāviena labajā augšstilbā 21 gadu vecs vīrietis ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo blakus rētas vietai jūtama kņudināšana. Sākotnējās brūces laikā viņš tika izrakstīts pēc 6 stundu novērošanas bez lūzumiem vai mīksto audu pietūkuma. Auskultācijā dzirdams skaļš šņākšana; ir drebuļi. Viņam ir paplašinātas varikozas vēnas ar nekompetentiem vārstuļiem apakšstilbā. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Artēriju spazmas","Arteriovenoza fistula","Dziļo vēnu tromboze","Virspusējās augšstilba artērijas oklūzija"],"answer":1},{"question":"Uz neatliekamās palīdzības nodaļu tiek nogādāts iepriekš vesels 40 gadus vecs vīrietis, jo 12 stundas viņam nepārtraukti sāp krūškurvja apakšdaļā, kas pastiprinās klepus un elpošanas laikā. Sāpes mazinās, kad viņš apsēžas un noliecas uz priekšu. Ģimenes anamnēzē sirds slimības nav konstatētas. Viņa temperatūra ir 38°C, pulss 120\/min, asinsspiediens 110\/60 mm Hg. Auskultācijā plaušas ir tīras. Sirds izmeklēšana parāda attālinātas sirds skaņas. EKG liecina par difūzu ST segmenta pacēlumu visos vados. Krūškurvja rentgenoloģiskā izmeklēšana liecina par normāliem izmeklējumiem. Visticamākais viņa stāvokļa cēlonis ir kāda no šādiem audu bojājumiem?","choices":["Aortas intima","barības vada sfinktera","Miokards","Perikards"],"answer":3},{"question":"24 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, jo 2 dienas viņam uz sēžamvietas un kājām ir sarkani, niezoši izsitumi. Pirms četrām dienām viņš atgriezās no kruīza uz Karību jūras salām, kura laikā peldējās kuģa baseinā un izmantoja burbuļvannu. Šķiet, ka viņš ir vesels. Viņa dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana liecina par attēlā redzamajām pazīmēm. Infekcijas ierosinātājs, kas izraisīja šos atradumus, visticamāk, sāka izplatīties kurā no šādām vietām?","choices":["Apokrīnajā dziedzerī","Dermā","Ekkrinālais dziedzeris","Matu folikulā"],"answer":3},{"question":"15 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar sūdzībām par nesāpīgu pietūkumu kreisajā sēklinieku daļā, kas pēdējo mēnešu laikā ir mainījies pēc lieluma. Traumas anamnēzē nav bijušas. Bojājums labi pārredzas, un cirkšņa mezgli nav taustāmi. Sēklinieku skenēšanas rezultāti ir normāli. Vispiemērotākā ārstēšana ietver","choices":["injekcija ar sklerozējošu līdzekli","aspirācija ar adatu","adatas biopsija","ķirurģiska ārstēšana"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta tiek atvests 10 mēnešus vecs zēns, jo 4 dienas viņam ir drudzis un klepus. Slimība sākās ar zemu drudzi un bagātīgām, dzidrām izdalījumiem no deguna. Pirms divām dienām viņam parādījās mitrs, neproduktīvs klepus un paātrināta elpošana. Viņš ir saņēmis visas plānotās bērnu vakcinācijas. Viņš apmeklē lielu dienas aprūpes centru, un viņam ir trīs skolas vecuma brāļi un māsas. Viņa temperatūra ir 38 °C (100,4 °F), pulss 101\/min, elpošana 38\/min, asinsspiediens 85\/60 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par deguna plīvurēšanu un rinoreju. Krūškurvja apskate liecina par starpribu retrakcijām, kā arī abpusējām, izkliedētām sūkstīgām elpām un izelpas fonhēm. Kura no šīm īpašībām, visticamāk, piemīt šī pacienta infekcijas ierosinātājam?","choices":["DNS genoms","Divvirzienu nukleīnskābju genomam","Nobriedis virions, kuram trūkst vīrusa polimerāzes","iekļūšana šūnā ar saplūšanas proteīna starpniecību"],"answer":3},{"question":"29 gadus vecai sievietei trigeminālās neiralģijas ārstēšanai izraksta karbamazepīnu. Viņas ģimenes anamnēzē ir izteikta osteoporoze. Tādēļ ārsts viņai iesaka arī palielināt D vitamīna devu. Visticamākais iemesls šādam ieteikumam ir tas, ka karbamazepīns var ietekmēt kādu no šiem farmakokinētiskajiem procesiem?","choices":["Absorbcija","Izplatīšanās","Ekskrēciju","Metabolisms"],"answer":3},{"question":"57 gadus vecs vīrietis saņem staru terapiju plaušu plakanšūnu karcinomas gadījumā. Neraugoties uz terapiju, audzējs pakāpeniski palielinās, un pēc 6 mēnešiem viņš nomirst. Viņa audzēja šūnās ir punktveida mutācija p53 gēnā (TP53), kā rezultātā gēna produkts ir neaktīvs. Pamatojoties uz šo konstatējumu, progresējošais audzēja pieaugums, neraugoties uz apstarošanas terapiju, visticamāk, ir saistīts ar šūnu cikla apstāšanās defektu kurā no šādām šūnu cikla fāzēm?","choices":["G0","G1","G2","M"],"answer":1},{"question":"87 gadus vecu sievieti pie ārsta ir atvedis viņas dēls, jo pēdējo 2 gadu laikā viņai progresē atmiņas zudums. Dēls stāsta, ka viņa bieži atkārtojas un aizmirst lietot ierastos medikamentus. Viņa lieto hidrohlortiazīdu vieglas sistoliskas hipertensijas ārstēšanai un levotiroksīnu hipotireozei. Pirms 10 gadiem viņai bija vulvas vēzis, ko ārstēja ar plašu izgriešanu. Viņas asinsspiediens ir 138\/78 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana ir normas robežās viņas vecumam. Mini garīgā stāvokļa pārbaudes rezultāts ir 23\/30. Laboratoriskie izmeklējumi, tostarp B12 vitamīna (cianokobalamīna), tiroksīna (T4) un vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrācija serumā ir normas robežās. Galvas datortomogrāfijā redzams viegls tilpuma zudums. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["β-adrenerģiskais agonists","Holīnesterāzes inhibitors","Dopamīna agonists","Prednizons"],"answer":1},{"question":"32 grūtniecības nedēļā 30 gadus vecai sievietei tiek piedzimis nedzīvs vīriešu dzimuma bērns. Grūtniecība bija apgrūtināta ar oligohidramniju. Veicot nedzīvi dzimušā izmeklēšanu, konstatē, ka nav urīnizvadkanāla atveres. Kurš no turpmāk minētajiem papildu rādītājiem visticamāk attiecas uz šo nedzīvi dzimušo?","choices":["Iedzimta diafragmas trūce","intralobāra sekvestrācija","Plaušu hipoplāzija","Situs inversus"],"answer":2},{"question":"Pāris ierodas uz pirmsapaugļošanās ģenētisko konsultāciju, jo abiem ģimenē ir α-talasēmija. Sievietei ir minimāli pazemināta hemoglobīna koncentrācija. Ģenētiskie pētījumi liecina par viena gēna deleciju. Vīrietim ir mikrocistiskā anēmija un divu gēnu delecija. Ja divu gēnu delecija ir trans (viena delecija mātes gēnā un viena delecija tēva gēnā), kuram no turpmāk minētajiem pēcnācējiem procentuāli būs divu gēnu delecija?","choices":["0%","25%","50%","75%"],"answer":2},{"question":"27 gadus veca sieviete, gravida 2, para 1, 12 grūtniecības nedēļā, nāk pie ārsta uz pirmsdzemdību vizīti. Viņa jūtas labi. Viņas pirmā bērna grūtniecība un dzemdības nebija sarežģītas. Medikamenti ir folijskābe un multivitamīns. Viņas temperatūra ir 37,2°C (99°F), asinsspiediens ir 108\/60 mm Hg. Iegurņa apskate rāda, ka dzemdes izmērs atbilst 12 nedēļu grūtniecībai. Urīna analīzē konstatē leikocītu esterāzi; urīna analīzē - WBC un retas gramnegatīvas nūjiņas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Ieteikt dzert 8 oz dzērveņu sulas dienā.","Perorāla amoksicilīna terapija","Perorāla metronidazola terapija","Intravenoza cefazolīna terapija"],"answer":1},{"question":"Vecāki pie ārsta atved piecus gadus vecu meiteni, lai novērtētu atkārtotas traumas. Vecāki stāsta, ka viņa sākusi staigāt 14 mēnešu vecumā un kopš tā laika vienmēr šķitusi neveiklāka un guvusi vairāk traumu nekā citi bērni. Kopš pirms 3 mēnešiem, kad sākusi spēlēt futbolu, viņai arvien biežāk ir bijušas sāpes krūtīs pie slodzes. Pēc treniņa viņai parasti ir sāpes vai pietūkums ceļgalos vai potītēs. Jau 2 gadus viņa valkā brilles. Viņas 16 gadus vecajam brālim ir bijušas nepieciešamas divas operācijas smagas rotatora manšetes traumas dēļ, ko viņš guva dušā, un viņai ir mātes brālēns, kurš 26 gadu vecumā nomira no plīsušas aortas aneirismas. Šodien pacients staigā klibodams. Viņas augums ir 99. procentile, bet svars - 50. procentile. Augšgalā ir dzirdams vidussistoliskais klikšķis. Kreisā potīte ir pietūkuša un jutīga; kustību diapazonu ierobežo sāpes. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavas ir hipermobilas, ieskaitot 25 grādu genu recurvatum, īkšķus, kurus var izstiept, lai pieskartos apakšdelmiem, un lokanību jostasvietā, ar plaukstām viegli pieskaroties grīdai ar taisniem ceļgaliem. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Skeleta apskate","Ehokardiogrāfija","Kaulu skenēšana","Pleca magnētiskā rezonanse"],"answer":1},{"question":"Pie ārsta vēršas 42 gadus veca sieviete, jo viņai 8 nedēļu laikā ar pārtraukumiem parādās slikta dūša un sāpes vēderā, kas rodas 20 līdz 30 minūtes pēc ēšanas. Sāpes stiepjas no epigastrija uz labo augšējo kvadrantu un dažkārt jūtamas labajā lāpstiņā; tās ilgst apmēram 30 minūtes, un tās nemazina antacīdie līdzekļi. Pēdējā epizode radās pēc tam, kad viņa ēda hamburgeru un frī kartupeļus. Vemšana viņai nav bijusi. Pašlaik viņai nav simptomu. Viņa ir 165 cm gara un sver 104 kg; ĶMI ir 38 kg\/m2 . Izmeklējumi neuzrāda citas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Labā augšējā kvadranta abdominālā ultrasonogrāfija.","Kuņģa un zarnu trakta augšdaļas sērija ar tievās zarnas pārbaudi","Vēdera dobuma datortomogrāfija","Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija"],"answer":0},{"question":"22 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar 5 dienas ilgu caureju pēc trešā antibiotiku kursa beigām mastoidīta ārstēšanai. Fizikālā izmeklēšana atklāj nenoteiktas vispārējas sāpes vēderā, veicot palpāciju. Hektoen enteric agara kultūra ir pozitīva. Visticamākais caureju izraisošais etioloģiskais aģents ir","choices":["Clostridium difficile","Entamoeba histolytica","Giardia lamblia","Salmonella typhi"],"answer":3},{"question":"15 gadus vecs vīrietis ir atvests uz kabinetu ar 2 dienas ilgu sāpīgu pietūkumu virs krustu kaula izvirzījuma, kas sākās pēc kritiena vidusskolas cīkstoņu spēles laikā. Pacientam ir zema temperatūra. Izmeklējums atklāj eritematozu, svārstīgu, paceltu masu ar 3 porām viduslīnijā. Taisnās zarnas apskate neuzrāda indurāciju vai sāpes. Visticamākā diagnoze ir","choices":["anokutāna fistula","coccygodynia","hidradenitis suppurativa","pilonidāls abscess"],"answer":3},{"question":"Pēc pacientes meitas lūguma jūs apmeklējat 86 gadus vecu sievieti viņas mājās, jo pēdējās 2 dienas miera stāvoklī pastiprinās elpas trūkums. Paciente ir noslēgta mājās smagas hroniskas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ar cor pulmonale dēļ. Pirms 1 nedēļas viņa tika izrakstīta no slimnīcas pēc 3 nedēļu ilgas pneimonijas ārstēšanas, kuras dēļ bija nepieciešama intubācija; viņas uzturēšanos slimnīcā sarežģīja sepse. Viņai bija ilgstoša atsāpināšanas programma no intubācijas. Pirms izrakstīšanas paciente un viņas meita tikās ar jums, lai iepazītos ar pacienta iepriekšēju instrukciju. Apspriedes laikā paciente teica: \"Es labāk gribētu nomirt, nekā atkal tikt intubēta.\" Tajā laikā gan paciente, gan viņas meita parakstīja attiecīgu papildinājumu pacienta iepriekšējai direktīvai. Šodien pacientei ir elpošanas traucējumi un viņa nespēj pabeigt teikumu. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,8 °C, pulss 88\/min, elpošana 35\/min, asinsspiediens 100\/70 mm Hg. Pulsa oksimetrija rāda, ka skābekļa piesātinājums ir 84 %, bet pacients ieelpo 4 L skābekļa. Jūs jautājat pacientei, vai viņa vēlas atgriezties slimnīcā. Viņa atbild: \"Nē, es gribu nomirt mājās.\" Viņas meita aizved jūs malā un saka: \"Mana māte nezina, ko viņa saka. Es uzstāju, lai viņa tiktu uzņemta slimnīcā.\" \"Es uzstāju, lai viņa tiktu uzņemta slimnīcā. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais pēc turpmākas sarunas ar meitu par mājās pieejamo atbalstu?","choices":["Uzņemt pacienti slimnīcā","Organizēt konsultāciju ar mājas hospica komandu","Konsultēties ar slimnīcas ētikas komiteju","Pasūtīt mājās nepārtraukta pozitīva spiediena aparātu elpceļos un instruēt meitu par tā lietošanu."],"answer":1},{"question":"37 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, jo 1 dienu agrāk viņai ir bijušas pulsējošas sāpes sejā. Sāpes viņa raksturo kā 7 no 10 intensitātes. Pēdējo 9 dienu laikā viņai ir bijis deguna aizlikts kakls, strutaini izdalījumi no deguna, sāpes kaklā un neproduktīvs klepus. Viņa nesmēķē. Viņas vīrs un bērni pēdējā laikā nav slimojuši. Viņas temperatūra ir 38,5 °C (101,3 °F). Izmeklējums liecina par aizliktu deguna gļotādu un strutainiem izdalījumiem kreisajā pusē. Palpējot kreiso vaigu, ir jūtama jutība, bet virs kreisā augšžokļa deguna blakusdobuma nav transiluminācijas. Timpaniskās membrānas ir normālas, un kaklā nav eritēmas. Izmeklējums neuzrāda kakla adenopātiju. Auskultācijā plaušas ir tīras. Kurš no turpmāk minētajiem organismiem, visticamāk, ir slimības izraisītājs?","choices":["Haemophilus influenzae b tips","Moraxella catarrhalis","Staphylococcus aureus","Streptococcus pneumoniae"],"answer":3},{"question":"42 gadus veca sieviete tiek nogādāta neatliekamās palīdzības nodaļā 10 minūtes pēc tam, kad viņa bija iesaistīta liela ātruma autotransporta sadursmē, kurā viņa bija piesprādzēta pasažiere. Pēc ierašanās viņai ir elpas trūkums un sāpes vēderā. Viņas pulss ir 135\/min, elpošana - 30\/min, asinsspiediens - 80\/40 mm Hg. Kreisās plaušas pamatnē elpas skaņa ir samazināta. Krūškurvja rentgenoloģiskajā attēlā redzams kreisās plaušas apakšējā lauka aptumšojums ar diafragmas ēnas izzušanu. Ievietojot krūškurvja caurulīti, tiek iegūts neliels gaisa daudzums, kam seko zaļgans šķidrums. Kurš no turpmāk norādītajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Vēdera dobuma datortomogrāfija","Krūškurvja datortomogrāfija","Torakoskopija","Laparotomija"],"answer":3},{"question":"19 gadus veca sieviete, kura ir pastāvīga paciente, ierodas kabinetā uz ikgadējo veselības pārbaudi un dzemdes kakla citoloģiju. Viņa stāsta, ka pēdējos 6 mēnešus viņai nav bijušas menstruācijas. Viņa ir koledžas studente, kurai ir laba veselība, viņai nav bijušas nekādas slimības vai operācijas un viņa nekad nav bijusi stāvoklī. Pašlaik viņa ir seksuāli aktīva un lieto barjerkoncepciju. Viņa ziņo, ka pēdējā gada laikā mēnešreizes ir kļuvušas ļoti neregulāras, līdz pirms 6 mēnešiem tās pilnībā pārtrauca. Viņa arī norāda, ka pēdējo sešu mēnešu laikā ir pieņēmusies svarā aptuveni 9 kg (20 lb) un arvien biežāk ir saskārusies ar pinnēm un apgrūtinošu apmatojuma augšanu uz augšstilbiem un vēdera. Viņai ir bijusi neliela depresija, un viņas sekmes ir pasliktinājušās. Viņa ziņo, ka arī vienai no viņas māsām bija šādas problēmas, pirms viņa apprecējās. Fizikālā izmeklēšana liecina, ka jaunai sievietei ir viegla aptaukošanās, tai ir izkaisīti sejas pinnes, uz vēdera vēderā ir neliels vīriešu tipa apmatojums, un iegurņa izmeklējums būtībā ir normāls, izņemot nelielu dzemdes un abu olnīcu palielināšanos. Kura no šīm diagnozēm visvairāk atbilst šīs pacientes anamnēzē?","choices":["Androgēnus producējošs olnīcu audzējs","Kušinga sindroms","Hipotireoze","Policistisko olnīcu sindroms"],"answer":3},{"question":"44 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, lai novērtētu pirms 1 nedēļas pamanīto kakla mezgliņu. Viņa noliedz jebkādu jutīgumu, drudzi, svara zudumu vai nogurumu. Fizikālā izmeklēšana atklāj 2 cm lielu brīvi kustīgu veidojumu vairogdziedzera kreisajā apakšējā daivā. Papildus vairogdziedzera stimulējošā hormona un brīvā tiroksīna līmeņa noteikšanai vispiemērotākā sākotnējā metode, lai izmeklētu šo bojājumu.","choices":["vairogdziedzera kodolskenēšana","joda131 skenēšana","smalko adatu aspirācija","vairogdziedzera ultrasonogrāfija."],"answer":3},{"question":"22 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo viņai 3 dienas ir saaukstēšanās simptomi un 1 nedēļu ir progresējošs nogurums. Pirms sešām nedēļām viņai tika transplantēta niere no dzīvā, radniecīga donora. Uzreiz pēc operācijas viņa saņēma monoklonālo anti-CD3 terapiju. Pašlaik lieto azatioprīnu, ciklosporīnu un prednizonu. Viņas temperatūra ir 39°C (102,2°F). Fizikālā izmeklēšana liecina par labi sadzijušu ķirurģisko rētu. Seruma izmeklējumi liecina, ka urīnvielas slāpekļa un kreatinīna koncentrācija ir trīskāršojusies. Ir aizdomas par alotransplantāta atgrūšanas diagnozi. Turklāt šīs pacientes klīnisko izpausmi vislabāk izskaidro infekcija ar kādu no turpmāk minētajiem ierosinātājiem?","choices":["Adenovīruss","BK vīrusu","Epšteina-Barra vīrusu","Herpes simplex vīruss"],"answer":1},{"question":"53 gadus vecs vīrietis vēršas pie ārsta, jo 6 mēnešus viņam izkārnījumos ar pārtraukumiem parādās asinis. Viņam nav bijušas sāpes defekācijas laikā. Fizikālā izmeklēšanā redzams 1 cm liels redzams anālais veidojums, kas atrodas zem dentāta līnijas. Tiek plānota veidojuma biopsija. Ja tiek konstatēts, ka veidojums ir ļaundabīgs, kuru no turpmāk minētajiem limfmezgliem ir vispiemērotāk novērtēt attiecībā uz iespējamām metastāzēm?","choices":["Iekšējais gūžas","Popliteālais","Sakrālais","Virspusējais cirkšņa"],"answer":3},{"question":"Tiek veikts pētījums, lai novērtētu mezoteliomu kuģu būvētavu strādniekiem. Liela kuģu būvētava ir iesniegusi azbesta iedarbības datus par visiem darbiniekiem pēdējo 50 gadu laikā. Darbinieku veselības apdrošinātājs ir iesniedzis datus par atlīdzību pieteikumiem, kas dokumentē visus krūškurvja rentgenoloģiskos izmeklējumus un mezoteliomas diagnozes pašreizējiem darbiniekiem un pensionāriem. Pētījumā tika iekļauti kuģu būvētavas darbinieki, kuriem tika diagnosticēta mezotelioma, un kuģu būvētavas darbinieki, kuriem mezotelioma netika diagnosticēta. Visiem pētījuma dalībniekiem bija jāveic krūškurvja rentgens. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir labākais pamatojums, lai izvēlētos salīdzinošo grupu, kurai bija krūškurvja rentgens?","choices":["Novērst sajaukšanu","pierāda cēloņsakarību","Minimizēt noskaidrošanas novirzi","Samazināt atsaukšanas novirzi"],"answer":2},{"question":"34 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo viņai 3 līdz 4 nedēļas pietūkušas kājas un palielinājies svars par 9 kg (20 mārciņas). Anamnēzē konstatēta sirpjveida šūnu iezīme un viegla anēmija. Viņa lieto 800 mg ibuprofēna trīs reizes dienā pirms 1 mēneša diagnosticēta Ahileja cīpslas iekaisuma dēļ. Pēdējo 15 gadu laikā viņa ir smēķējusi piecas cigaretes dienā un nedēļas nogalēs izdzer no viena līdz pieciem aliem. Pirms 16 gadiem viņa īslaicīgi eksperimentēja ar kokaīnu, bet nekad nav lietojusi intravenozas narkotikas. Pēdējos 12 gadus viņai ir monogāmas seksuālās attiecības. Šodien dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 37,2 °C (99,0 °F), pulss 88\/min, elpošana 16\/min un asinsspiediens 145\/95 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana atklāj periorbitālu tūsku, bet nav kakla vēnu distensijas. Plaušas ir tīras pēc auskultācijas. Sirds izmeklēšana atklāj S1 un S2 bez trokšņiem vai galopiem. Izmeklējot vēderu, konstatē izspūrušus sānus un mainīgu blāvumu uz perkusiju. Apakšējo ekstremitāšu apskate uzrāda punktveida tūsku no augšstilba vidus līdz potītēm abpusēji. Kurš no turpmāk minētajiem izmeklējumiem šim pacientam, visticamāk, ir patoloģisks?","choices":["HIV antivielu pētījums","B tipa natriuretiskā peptīda koncentrācija serumā","Toksikoloģiskais urīna skrīnings","Urīna olbaltumvielu koncentrācija"],"answer":3},{"question":"31 gadu vecs vīrietis ar piecus gadus ilgu HIV infekcijas vēsturi ierodas kabinetā, jo pēdējos 4 mēnešus viņam sāp anālais kakls, īpaši defekācijas laikā. Viņš stāsta, ka uz tualetes salvetēm ir redzējis asins plankumus, bet nav novērojis citu ievērojamu asiņošanu. Viņš ziņo, ka viņam nav mainījušies zarnu ieradumi un ka pēdējā laikā nav bijis drudža, drebuļa vai rektālas drenāžas. Viņš apgalvo, ka viņš un viņa partnere nodarbojas ar anāli-receptīviem dzimumakta sakariem. Viņa pēdējais CD4+ T-limfocītu skaits pirms 2 mēnešiem bija 350\/mm3 ; HIV vīrusa slodze tajā laikā nebija nosakāma. Pašlaik viņš tiek ārstēts ar antiretrovīrusu terapiju. Viņam nav bijušas oportūnistiskas infekcijas. Medicīniskajā anamnēzē ir arī ziņas par sifilisu un dzimumorgānu herpesu, kas ārstēti attiecīgi ar penicilīnu un acikloviru. Viņš nesmēķē cigaretes un nelieto alkoholiskos dzērienus. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana liecina par nelieliem abpusējiem cirkšņa limfmezgliem, bet elpošanas, sirds un vēdera dobuma izmeklējumi neatklāj nekādas anomālijas. Ap perianālo apvidu ir vairāki jutīgi mīkstuma bojājumi. Taisnās zarnas apskates laikā konstatē jutīgumu, bet rektālo izdalījumu nav. Izkārnījumu tests uz slēptajām asinīm ir pēdas pozitīvs. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais šajā brīdī?","choices":["Aciklovirs","Imikvimods","Levofloksacīns","Metronidazols"],"answer":1},{"question":"71 gadu vecu sievieti uz neatliekamās palīdzības nodaļu atved viņas meita, lai novērtētu viņas garīgo stāvokli. Meita saka: \"Es šodien pirmo reizi sešu mēnešu laikā apmeklēju mammu; viņas atmiņa ir pasliktinājusies, rēķini nav apmaksāti, un viņas māja ir neparasti nekārtīga.\" Paciente saka: \"Es esmu pilnīgi vesela.\" Medicīniskajā anamnēzē ir nozīmīga hipertensija, kas diagnosticēta pirms vairāk nekā 25 gadiem, un divi nelieli insulti, kas notikuši pirms 3 gadiem un 7 mēnešiem. Meita iedod jums trīs tukšas zāļu pudelītes no mātes mājas: metoprololu, hidrohlortiazīdu un aspirīnu. Pacients ir 165 cm garš un sver 59 kg; ĶMI ir 22 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 36,4 °C, pulss 76\/min, elpošana 16\/min, asinsspiediens 196\/112 mm Hg. Pulsa oksimetrija, izmantojot istabas gaisu, uzrāda skābekļa piesātinājumu 93 %. Kreisās rokas muskuļu spēks ir 1\/5. Labo ekstremitāšu spēks ir 4\/5. Paciente orientējas tikai uz sevi; viņa nezina nedēļas dienu vai šodienas datumu. Viņa atceras 0 no 3 vārdiem 5 minūšu laikā, un viņa nespēj nosaukt 2 priekšmetus, pareizi uzzīmēt savienotus piecstūrus vai skaitīt atpakaļ pa kārtas septiņrindēm. Pilna asins aina, nieru darbības, aknu darbības un urīna analīzes ir references robežās. EKG neuzrāda nekādas novirzes. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais pacienta simptomu cēlonis?","choices":["Amiotrofiskā laterālā skleroze","Kortikālā bazālo gangliju deģenerācija","neirosifilis","Asinsvadu demence"],"answer":3},{"question":"17 gadus vecai meitenei nekad nav bijušas menstruācijas. Fiziskā izmeklēšana liecina par normālu sievietes ķermeņa uzbūvi, normālu krūšu attīstību un normālu ārējo dzimumorgānu izskatu. Viņai nav padušu un kaunuma apmatojuma. Paciente atsakās no iegurņa vai taisnās zarnas izmeklēšanas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais klīniskās situācijas skaidrojums?","choices":["Androgēnu nejutība","Iedzimta virsnieru hiperplāzija","Ektodermālā displāzija","Psihiski traucējumi"],"answer":0},{"question":"68 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar 3 dienas ilgu drudža un galvassāpju pasliktināšanos. Šodien pacientei ir slikta dūša un sliktāka reakcija. Lumbālās punkcijas laikā tiek konstatēts olbaltumvielu līmenis 89 mg\/dl (references diapazons: 15-45 mg\/dl) ar pleocitozi. Visticamākais etioloģiskais organisms ir","choices":["Clostridium perfringens","Haemophilus influenzae","Rinovīruss","Streptococcus pneumoniae"],"answer":3},{"question":"22 gadus vecs koledžas students ierodas kabinetā ar 6 mēnešus ilgu neregulāru vaļīgu izkārnījumu vēsturi, kas mijas ar aizcietējumiem. Viņš apgalvo, ka aizcietējumi ir bijuši pēdējās 5 dienas, un noliedz hematoķēziju un melēnu. Viņš apgalvo, ka parasti viņam ir vaļīgi izkārnījumi gala eksāmenu nedēļā. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana atklāj vieglu izkliedētu jutīgumu vēderā, un pārējie izmeklējumi ir normāli. No kurienes nāk šī pacienta stāvoklī iesaistīto iekšējo orgānu simpātiskā inervācija?","choices":["C1-C2","T1-T4","T7-L2","L3-L5"],"answer":2},{"question":"33 gadus veca sieviete vēršas pie ārsta, jo 2 dienas agrāk viņai bijusi viegla slikta dūša, pastiprināta urinēšanas urinācija un biežums, kā arī aizcietējumi. Pēdējo 2 nedēļu laikā viņa ir zaudējusi 4,5 kg svara un 3 nedēļu laikā ir novērota maksts asiņošana. Iegurņa apskates laikā redzams mezglains dzemdes kakls ar neregulāru, raupju aizmugurējo lūpu un akmeņaina, neregulāra, nekustīga iegurņa masa, kas stiepjas pāri iegurnim. Izmeklējot biopsijas paraugus no dzemdes kakla un maksts priekšējās sienas, konstatē labi diferencētu keratinizējošu plakanšūnu karcinomu. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem vislabāk raksturo šīs pacientes slimības patoģenēzi?","choices":["Šūnu p53 inaktivācija","Vīrusu promotoru ievietošana blakus šūnu augšanas faktoru gēniem","Specializēta transdukcija","Šūnu augšanas faktoru gēnu transaktivācija ar TAX"],"answer":0},{"question":"52 gadus vecai sievietei 1 mēnesi ir bijusi elpas trūkums un hemoptīze. Bērnībā viņai ir bijis reimatiskais drudzis, un kopš agras bērnības viņai ir bijuši sirds trokšņi. Viņas temperatūra ir 36,7 °C, pulss ir 130\/min un neregulārs, elpošana - 20\/min, asinsspiediens - 98\/60 mm Hg. Jugulāro vēnu spiediens nav paaugstināts. Plaušu pamatnēs ir dzirdamas abpusējas plaisas. Trešajā kreisajā starpribu telpā atskan atvēršanās, kam seko zema skaļuma diastolisks šņākšana. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzams kreisā priekškambara palielinājums, taisna kreisā sirds robeža un plaušu vēnu sastrēgums. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro šos rezultātus?","choices":["Aortas vārstuļa nepietiekamība","Aortas vārstuļa stenoze","Mitrālā vārstuļa nepietiekamība","Mitrālā vārstuļa stenoze"],"answer":3},{"question":"16 mēnešus vecu meiteni neatliekamās medicīniskās palīdzības tehniķi nogādā neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā ģeneralizēta toniski-kloniska krampja lēkmes, kas sākās pirms 25 minūtēm un turpinājās, neskatoties uz to, ka pirms 10 minūtēm rektāli ievadīts 0,5 mg\/kg diazepāma. Krampju lēkmes laikā paciente atradās mājās. Neatliekamās palīdzības nodaļā viņai intravenozi ievada papildu 0,5 mg\/kg diazepāma devu, un krampji beidzas. 2 minūšu laikā viņas skābekļa piesātinājums samazinās līdz 75 %, un viņai parādās cianoze. Elpošana ir 10 minūtes minūtē un sekla. Viņai tiek uzsākta ventilācija ar masku, kam seko intubācija un mehāniskā ventilācija. Anamnēzē nav nekādu pazīmju. Viņa nelieto nekādus medikamentus. Temperatūra ir 39,1°C (102,5°F). Kurš no turpmāk minētajiem iemesliem, visticamāk, ir pacienta elpošanas mazspējas cēlonis?","choices":["Elpceļu nosprostojums","Encefalīts","Zāļu izraisīta centrālās elpošanas sistēmas nomākšana","Meningīts"],"answer":2},{"question":"7 gadus vecs puisis tiek atvests uz kabinetu, lai novērtētu skolas problēmas. Māte stāsta, ka skolotāja viņai ir stāstījusi, ka pacients ir neuzmanīgs, viņam ir grūtības sekot secīgiem norādījumiem un bieži vien šķiet, ka klases stundās viņš aizmigst. Polisomnogramma atklāj obstruktīvu miega apnoju. Vispiemērotākā ārstēšana ir","choices":["gultas galvas pacelšana","sirdsdarbības un apnojas monitorings","imipramīns","ķirurģisks novērtējums"],"answer":3},{"question":"Iepriekš vesels 19 gadus vecs koledžas students 24 stundas pēc galvassāpju, stīva kakla un jutības pret gaismu parādīšanās ierodas studentu veselības dienestā. Viņa neatceras nekādus kontaktus ar slimnieku. Viņa 7 gadu vecumā pārcieta vējbakas. Viņas pēdējā izmeklēšana pirms 1 gada ietvēra PPD ādas testu, un tajā netika konstatētas nekādas anomālijas. Viņa katru dienu lieto multivitamīnu un augu izcelsmes svara samazināšanas preparātu. Bērnībā viņa saņēma visas atbilstošās imunizācijas, bet kopš tā laika nav saņēmusi nevienu. Viņa nesmēķē, nelieto alkoholu un nelieto nelegālas narkotikas. Ģimenes anamnēzē nav bijušas nopietnas slimības. Viņa šķiet miegaina. Viņas temperatūra ir 39,1°C (102,4°F), pulss 112\/min, elpošana 20\/min, asinsspiediens 100\/68 mm Hg. Izmeklējums liecina par difūzām petehijām. Ir Kerniga un Brudzinska pazīmes. Pārējā izmeklēšanā nav novērotas nekādas novirzes. Tiek veikta lumbālā punkcija. Cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīzē konstatē daudz segmentētu neitrofilu un samazinātu glikozes koncentrāciju. KCM pēc Grama krāsojumā konstatē gramnegatīvus kokus. Kurš no turpmāk minētajiem variantiem ir vispiemērotākā farmakoterapija?","choices":["Ceftriaksons","Klindamicīns","Eritromicīns","Metronidazols"],"answer":0},{"question":"55 gadus vecam vīrietim pēdējo 6 nedēļu laikā ir bijušas spiedošas substernālas sāpes krūtīs pie slodzes. Pirms 2 mēnešiem viņam bija miokarda infarkts. Viņš pēc vajadzības lieto nitroglicerīnu un vienu aspirīnu dienā. Viņš ir smēķējis divas paciņas cigarešu dienā 30 gadus. Izmeklējums liecina, ka sirdsdarbība ir normāla un karotīdo vai augšstilba zilumu nav. Kura no šiem mehānismiem dēļ ārstēšana ar β-adrenerģisko blokatoru visticamāk uzlabos viņa simptomus?","choices":["miokarda kontraktilitātes samazināšanās","Koronāro artēriju paplašināšanās","Perifēro asinsvadu paplašināšanās","Fibrīna un trombocītu nosprostojumu novēršana"],"answer":0},{"question":"78 gadus vecs vīrietis, kuram pirms 8 gadiem veikta koronārā angiogrāfija ar stenta ievietošanu, ierodas kabinetā uz kārtējo veselības pārbaudi. Pacients ziņo, ka nav jaunu simptomu, izņemot elpas trūkumu un nogurumu fiziskas slodzes laikā, kas sākās pirms 3 mēnešiem, kad viņš mēģināja palielināt ikdienas pastaigas attālumu no 1 jūdzes līdz 3 jūdzēm. Viņam nav bijusi ortopnoja, paroksismāla nakts aizdusa vai sāpes krūtīs. Papildu anamnēzē ir hipertensija, koronāro artēriju slimība, dislipidēmija un polimyalgia rheumatica. Pacientam ir arī sirds trokšņi, kas tika atklāti bruņoto spēku skrīninga fiziskās pārbaudes laikā 18 gadu vecumā, bet tas netraucēja viņam dienēt armijā. Lietojamie medikamenti ir metoprolols, atorvastatīns, lizinoprils, omeprazols un neliela prednizonu deva katru otro dienu. Pacients ir aktīvs un vada nelielu saimniecību. ĶMI ir 26 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,0 °C (98,6 °F), pulss 60\/min, elpošana 18\/min, asinsspiediens 124\/61 mm Hg. Sirds izmeklēšana atklāj normālu S1, izteiktu S2 un 2\/6 pakāpes vēlu sistolisko murmu, kas dzirdams pie labās augšējās parasternālās robežas. Pulsu kontūras ir normālas. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir references robežās. EKG neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Samazināt metoprolola devu.","Palielināt prednizonu","Noteikt D vitamīna koncentrāciju serumā","Pasūtiet transtorakālo ehokardiogrāfiju"],"answer":3},{"question":"70 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo viņai pastiprinās roku trīce. Trīce ir bijusi gandrīz visu mūžu, un sākotnēji tā bija viegla un parādījās tikai tad, kad viņa bija nogurusi vai sasprindzināta. Pēdējā mēneša laikā trīce ir kļuvusi jūtamāka un biežāka. Tagad viņa kautrējas ēst kopā ar citiem cilvēkiem, jo trīce ir kļuvusi acīmredzama. Pēdējās 3 nedēļas paciente lieto fluoksetīnu, lai palīdzētu viņai tikt galā ar vīra nāvi pirms 2 mēnešiem. Anamnēzē ir arī ievērojama esenciālā hipertensija, ko kontrolē ar lizinoprilu, un hiperlipidēmija, ko kontrolē ar atorvastatīnu. Vienīgais medikaments, ko viņa lieto, ir ibuprofēns locītavu sāpju gadījumā. Agrāk viņa lietoja vienu līdz divus alkoholiskos dzērienus mēnesī, bet tagad dzer vienu glāzi vīna dienā, jo, kā viņa apgalvo, tas mazina trīci. Viņa ir 168 cm gara un sver 70 kg; ĶMI ir 25 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 36,4 °C, pulss 80\/min, elpošana 18\/min, asinsspiediens 130\/85 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par mērenu abu roku trīci, kas nav novērojama miera stāvoklī. Ir nozīmēti pilnas asins analīzes, seruma ķīmijas profila un vairogdziedzera darbības seruma testi, un rezultāti vēl nav saņemti. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais pacienta trīces pasliktināšanās cēlonis?","choices":["Fluoksetīna terapijas blakusparādība","Bēres reakcija","Agrīna Parkinsona slimība","Alkohola patēriņa pieaugums"],"answer":0},{"question":"18 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar 3 dienu sāpēm vēdera lejasdaļā un 2 dienu drudzi. Viņa ziņo par biežiem neaizsargātiem dzimumakta sakariem ar dažādiem partneriem, kopš viņa pirms 4 mēnešiem sāka mācības koledžā. Izmeklējot vēderu, konstatē suprapubisku jutīgumu. Dzemdes bimanuālā izmeklēšana atklāj intensīvāku jutīgumu. Tiek ņemti dzemdes kakla gļotu uztriepes. Šai pacientei būtu jālieto antimikrobiāla ķīmijterapija, lai nodrošinātu ārstēšanu pret","choices":["Candida albicans un Chlamydia trachomatis","Chlamydia trachomatis un Neisseria gonorrhoeae","Chlamydia trachomatis un Treponema pallidum","Gardnerella vaginalis un Mobiluncus sugas"],"answer":1},{"question":"76 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, jo naktī agri pamostas. Viņam nav grūtību aizmigt, bet viņš regulāri pamostas starp 2:00 un 3:00 naktī. Pacients ir pensionēts pasta darbinieks, un viņš vienmēr ir bijis fiziski aktīvs. Viņam ir cukura diabēts, ko kontrolē ar diētu. Pacients no rīta brokastīs izdzer vienu tasi kafijas un parasti no rīta pastaigājas, lai izkustētos. Vakarā pirms aiziešanas pensijā viņš izdzer vienu alkoholisko dzērienu. Viņam nav bijušas depresijas, nakts murgu vai krākšanas anamnēzē, un viņš nelieto bezrecepšu medikamentus. Arī viņa 45 gadus vecā sieva ir vesela. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,1 °C (98,8 °F), pulss 96\/min un regulārs, elpošana 18\/min un asinsspiediens 135\/90 mm Hg. Fiziskā izmeklēšana liecina par labi barotu, labi attīstītu vīrieti. Viņam nav aptaukošanās. Galvas un kakla apskate ir normāla; nav sasitumu vai kakla vēnu distensijas. Krūškurvja ir tīra, sirdsdarbība S1 un S2 ir normāla. Vēders ir mīksts un nav jutīgs, ar aktīvām zarnu skaņām un bez organomegālijas. Taisnās zarnas apskate neatklāj nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais šī pacienta bezmiega gadījumā?","choices":["Ieteikt pacientam pārtraukt alkohola lietošanu pirms gulētiešanas.","Ieteikt pacientam lasīt un ēst ēst gultā, lai atpūstos.","Izrakstīt intensīvu fizisko slodzi pirms gulētiešanas","Izrakstīt sertralīnu"],"answer":0},{"question":"15 gadus veca meitene tiek nogādāta pie ārsta 3 mēnešus pēc tam, kad pirms piedalīšanās skolas sporta nodarbībās viņai rutīnas pārbaudē tika konstatēts asinsspiediens 150\/95 mm Hg. Viņa ir asimptomātiska, un viņai nav bijušas nopietnas slimības. Pirms 12 mēnešiem viņai tika diagnosticēta urīnceļu infekcija un ārstēta ar perorāli lietojamo trimetoprimu-sulfametoksazolu. Pašlaik viņa nelieto nekādus medikamentus. Turpmākie asinsspiediena mērījumi trīs reizes kopš pēdējā apmeklējuma ir bijuši šādi: 155\/94 mm Hg, 145\/90 mm Hg un 150\/92 mm Hg. Viņas augums ir 50. procentile, bet svars - 95. procentile. Viņas asinsspiediens šodien ir 150\/90 mm Hg, ko apstiprina otrs mērījums, pulss ir 80\/min, un elpošana ir 12\/min. Izmeklējums neuzrāda citas novirzes. Viņas hematokrīts ir 40 %. Urīna analīzes ir normas robežās. Sirds un nieru ultrasonogrāfija neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Vingrošanas un svara samazināšanas programma","kateholamīnu koncentrācijas noteikšana urīnā","Kortikosteroīdu koncentrācijas noteikšana urīnā","Kaptoprila terapija"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta vēršas 14 gadus veca, iepriekš vesela meitene, kurai 2 dienas iepriekš bija drudzis, sāpes un pietūkums labajā ceļgalā. Viņa atceras, ka pagājušajā nedēļā, spēlējot futbolu, guvusi ceļgala traumu, bet spēli varēja pabeigt. Viņai nav bijuši izsitumi vai locītavu sāpes. Viņas māsai ir zarnu iekaisuma slimība. Pacientes temperatūra ir 39 °C (102,2 °F), asinsspiediens ir 110\/80 mm Hg, pulss ir 95\/min, elpošana - 20\/min. Labā ceļgala izmeklēšana liecina par pietūkumu, jutīgumu, siltumu un eritēmu; kustību amplitūda ir ierobežota. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Labā ceļgala kodolskenēšana","labā ceļa locītavas magnētiskā rezonanse","Antibiotiku terapija","Artrocentēze"],"answer":3},{"question":"14 gadus vecs zēns tiek nogādāts pie ārsta, jo viņam 2 dienas sāp kakls un paaugstināta temperatūra, kas maksimumu sasniedz vēlu pēcpusdienā. Viņam ir arī 1 nedēļu ilga progresējoša noguruma vēsture. Nesen viņam sākās neaizsargāti dzimumakti ar vienu partneri. Viņš izskatās slims. Viņa temperatūra ir 39°C (102,2°F). Fizikālā izmeklēšana liecina par kakla limfadenopātiju un rīkles eritēmu ar krēmveida eksudātu. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Kandidoze","Herpangina","Infekciozā mononukleoze","Krampji"],"answer":2},{"question":"Uz neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļu tiek nogādāts 1 gadu vecs vīrietis ar pūslīšu svaigiem apdegumiem uz rokām un kājām, sadalot zeķes un cimdus. Viņa māte ziņo, ka viņš nejauši apdedzinājies, kad ieslēdzis karsto ūdeni vannā, kamēr viņa atbildēja uz telefona zvanu guļamistabā. Papildus apdegumu attīrīšanai, sāpju remdēšanai, rūpīgai anamnēzei un fiziskajai izmeklēšanai, kā arī pamata laboratoriskajiem izmeklējumiem vispiemērotākais nākamais solis ir.","choices":["ievadīt 5% albumīna infūziju","ievadīt intravenozi steroīdus","sazināties ar bērnu tiesību aizsardzības dienestiem","izrakstīt pacientu mājās kopā ar vecākiem"],"answer":2},{"question":"42 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta sliktas pašsajūtas, muskuļu un locītavu sāpju un temperatūras līdz 38,4°C (101,1°F) 3 dienu laikā dēļ. Pirms trim mēnešiem viņam tika veikta kadaveras nieres transplantācija, kā rezultātā nieres sāka nekavējoties darboties. Izrakstīšanas brīdī kreatinīna koncentrācija serumā bija 0,8 mg\/dl. Viņš saņem ciklosporīnu un kortikosteroīdus. Izmeklējumi neuzrāda nekādas anomālijas. Leikocītu skaits ir 2700\/mm3 , kreatinīna koncentrācija serumā ir 1,6 mg\/dl; ciklosporīna koncentrācija serumā ir terapeitiskā diapazonā. Transplantētās nieres biopsijā konstatēti intracelulāri inkrustācijas ķermeņi. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Palielināt kortikosteroīdu devu","Palielināt ciklosporīna devu","Uzsākt amfotericīna terapiju","Uzsākt terapiju ar gancikloviru"],"answer":3},{"question":"Klīniskajā pētījumā, kurā analizē fiziskās slodzes ietekmi, vīrieši vecumā no 20 līdz 30 gadiem 15 minūšu sesijas laikā uz skrejceliņa tiek novērtēti. Vidējais pulss sesijas pēdējās 2 minūtēs ir 175\/min. Treniņa pēdējā minūtē tiek veikti dažādi mērījumi. Salīdzinot ar mērījumiem pirms nodarbības, kurš no šiem rādītājiem, visticamāk, ir samazinājies?","choices":["Pulsa spiediens","Insulta tilpums","Sistoliskais asinsspiediens","Kopējā perifēriskā pretestība"],"answer":3},{"question":"22 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 30 minūtes pēc tam, kad viņš ir guvis šautu brūci vēderā. Viņa pulss ir 120\/min, elpošana - 28\/min, asinsspiediens - 70\/40 mm Hg. Elpošanas skaņas labajā pusē ir normālas, bet kreisajā pusē - samazinātas. Izmeklējot vēdera dobumu, redzams ievainojums kreisajā augšējā kvadrantā pie atslēgas viduslīnijas zem kreisās kaula malas. Izvadbrūce ir sānu virzienā kreisajā paduses līnijā pie 4. ribas. Tiek uzsākta intravenoza šķidruma reanimācija. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais ārstēšanas solis?","choices":["Krūškurvja datortomogrāfija","Intubācija un mehāniskā ventilācija","Peritoneālā skalošana","Kreisās caurules torakostomija"],"answer":3},{"question":"31 gadu veca sieviete, gravida 3, para 2, kas ir 32 grūtniecības nedēļā, tiek uzņemta slimnīcā, jo viņai 1 nedēļu agrāk bija progresējoša aizdusa un sēkšana. Viņa apgalvo, ka sirds \"pukst\" un kašņo nelielu daudzumu asiņainu krēpu. Anamnēzē ir hipotireoze, kuras ārstēšanai viņa lieto levotiroksīnu. Ievietots intravenozs katetrs. Dzīvības rādītāji: temperatūra 36,9 °C, pulss 132\/min, elpošana 32\/min, asinsspiediens 135\/78 mm Hg. Pulsa oksimetrija, izmantojot 100 % skābekli caur deguna kaniulu, rāda, ka skābekļa piesātinājums ir 92 %. Auskultējot plaušas, tiek konstatēts samazināts elpas skaņu līmenis pie pamatnes ar izelpas krekelēm abpusēji. Sirds izmeklēšana atklāj neregulāri neregulāru ritmu, neskaidru maksimālā impulsa punktu un skaļu S1. Virsotnē ir dzirdams 3\/6 pakāpes, zema līmeņa, diastolisks, dungošs šņākšana; pirms šņākšanas dzirdams izteikts laušanās skaņa. Augļa sirdsdarbība ir 144\/min. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šīs pacientes konstatēto pazīmju cēlonis?","choices":["Hroniska mitrālā regurgitācija, kas ir sekundāra reimatiska sirds slimība.","aortas koarktācija","Iedzimta aortas stenoze","Mitrālā stenoze, ko sarežģī priekškambaru fibrilācija"],"answer":3},{"question":"47 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta 12 stundas pēc pēkšņi sākušās stipras pakauša galvassāpes un stīvs kakls. Viņam nav bijuši citi simptomi un nav bijušas stipras galvassāpes. Viņam ir hipertensija un gastroezofageālā refluksa slimība. Pašlaik lieto hidrohlortiazīdu un ranitidīnu. Viņš orientējas pēc personas, vietas un laika. Viņa temperatūra ir 36,7 °C (98,1 °F), pulss 100\/min, asinsspiediens 160\/90 mm Hg. Sāpju dēļ kakla kustību amplitūda ir samazināta. Neiroloģiskā izmeklēšana neuzrāda nekādus fokālus simptomus. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Klastera galvassāpes","Meningīts","Migrēna","Subarahnoidālais asinsizplūdums"],"answer":3},{"question":"Māte atved uz kabinetu 10 gadus vecu meiteni, jo skolas medmāsa domā, ka viņai varētu būt Marfāna sindroms. Viņas augums ir 95. procentile, bet svars - 25. procentile. Fizikālā izmeklēšana liecina par šauru aukslējas zonu ar zobu nosprostojumu, garām tievām ekstremitātēm un locītavu ļenganumu. FBN1 molekulārā testēšana uzrāda viena nukleotīda atšķirību, kas nemaina aminoskābi šajā lokusā. Viņas māte ir 163 cm gara. Mātei nav klīnisku pierādījumu par Marfana sindromu, bet viņai ir tāda pati viena nukleotīda izmaiņa kā pacientam. Tāda pati nukleotīda izmaiņa ir konstatēta 15 no 200 cilvēkiem bez Marfāna sindroma. Kurš no turpmāk minētajiem variantiem vislabāk raksturo vienu nukleotīda izmaiņu pacientei un viņas mātei?","choices":["Tā ir slimību izraisoša mutācija pacientam un viņas mātei.","Tas ir polimorfisms","Tas ir nezināmas nozīmes sekvences variants","Tas izmaina olbaltumvielas locīšanos"],"answer":1},{"question":"50 gadus veca sieviete pirmo reizi ierodas kabinetā atkārtotu sāpju vēderā dēļ. Izskatot viņas plašo medicīnisko karti, ko viņa ir atnesusi līdzi, atklājas, ka viņai jau sen ir bijuši dažādi fiziski simptomi. Neraugoties uz plašiem diagnostiskajiem izmeklējumiem, daudzu ārstu konsultācijām un vairākiem ķirurģiskiem izmeklējumiem, šo simptomu galīgie cēloņi nav atrasti. Viņa dramatiski un pārspīlēti apraksta savus pašreizējos un iepriekšējos simptomus, un viņas vēsture ir pretrunīga. Kopš 18 gadu vecuma viņa vismaz 23 reizes ir bijusi hospitalizēta. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Konversijas traucējumi","Histrioniski personības traucējumi","Slēpts medicīnisks traucējums","Somatisko simptomu traucējumi"],"answer":3},{"question":"Piecus gadus vecs zēns kopā ar 19 gadus vecu māti atgriežas kabinetā, lai apspriestu pētījumu rezultātus, kas veikti, lai novērtētu viņa uzvedību ēst netīrumus. Pacients mierīgi sēž, kamēr māte atbild uz jautājumiem par viņa veselību. Viņa saka, ka dēls šķiet vesels, lai gan viņš nešķiet tik aktīvs kā citi viņa vecuma bērni. Viņš ir teicis, ka pēdējo 2 nedēļu laikā viņam trīs vai četras reizes sāp galva. Viņam nav bijis drudža, svīšana vai drebuļi. Viņa stāsta, ka viņam ir laba apetīte, bet kopš 3 gadu vecuma viņam ir ieradums ēst smiltis un netīrumus. Viņa saka: \"Es nezinu, no kurienes viņš ieguva šo ieradumu. Agrāk es ēdu netīrumus, bet pārtraucu ēst pirms daudziem gadiem. Es cenšos viņu atturēt no netīrumu ēšanas, bet es neesmu bieži blakus, jo strādāju divos darbos.\" Pacients nelieto nekādus medikamentus. Vakcinācijas ir atjauninātas. Augstums, svars un ķermeņa masas indekss ir 50. procentiles robežās. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana neatklāj nekādas anomālijas, izņemot simetrisku kakla adenopātiju, kas nav jutīga. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti, tostarp cinka, svina un dzelzs koncentrācija serumā, ir references robežās. Seroloģiskie izmeklējumi apstiprina toksoplazmozi. Papildus pirimetamīna un sulfadiazīna terapijas nozīmēšanai, kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Izrakstīt fluoksetīnu","Izrakstīt metilfenidātu","Izrakstīt risperidonu","Nosūtīt pacientu pie bērnu psihiatra"],"answer":3},{"question":"32 gadus vecs vīrietis un viņa 29 gadus vecā sieva ierodas kabinetā, lai novērtētu neauglību. Sievas ginekologs ir ziņojis, ka viņas anatomiskajā un fizioloģiskajā novērtējumā nav konstatētas nekādas anomālijas un ka ir nepieciešams novērtēt iespējamos vīriešu faktorus. Vīrs ir 188 cm garš, ar gaišu ādu un maz apmatotu seju. Viņam ir viegla ginekomastija un mazi, stingri sēklinieki. Spermas analīzē nav redzami spermatozoīdi. Kurš no turpmāk minētajiem testiem, visticamāk, palīdzēs noteikt šī pāra neauglības pamatcēloni?","choices":["Perifēro leikocītu kariotips","Estrogēnu un testosterona koncentrācija serumā","Folikulus stimulējošā hormona un luteinizējošā hormona koncentrācija serumā","Prolaktīna koncentrācija serumā"],"answer":0},{"question":"28 gadus vecs vīrietis nāk uz kabinetu, jo vēlas atmest cigarešu smēķēšanu. Viņš saka: \"Es nevaru bez cigaretēm iztikt ilgāk par dienu, jo es jūtos nemierīgs un aizkaitināms. Es pat naktīs pamostos, lai smēķētu.\" Pacients sāka smēķēt cigaretes 12 gadu vecumā; līdz 17 gadu vecumam viņš smēķēja divus paciņus cigarešu dienā, un kopš tā laika viņš nav ierobežojis cigarešu lietošanu. Viņš nelieto alkoholiskos dzērienus un nelieto nelegālās narkotikas. Medicīniskajā anamnēzē ir novērojami febrili krampji bērnībā. Viņš nelieto nekādus medikamentus. Dzīvības rādītāji ir normāli. Pacients ir ieinteresēts lietot nikotīna plāksteri un bupropiona terapiju, jo viņš stāsta, ka viņa draugam šīs terapijas ir palīdzējušas. Kombinējot šīs divas terapijas, šim pacientam ir vislielākais risks, kuru no turpmāk minētajām situācijām?","choices":["Hipertensija","Poliūrija","Nieru mazspēja","Pacients nav pakļauts paaugstinātam riskam"],"answer":3},{"question":"40 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā ar odinofāģijas un gastroezofageālā refluksa simptomiem. Viņš arī stāsta, ka pagājušajā nedēļā vienreiz piedzīvojis hematemēzi. Anamnēzē konstatēts AIDS, un viņa pēdējais CD4 skaits bija 30 šūnu\/ml. Pacienta slīpuma testa rezultāti un hemoglobīna līmenis ir normāli. Rektālā izmeklēšana liecina, ka izkārnījumi ir brūni un pozitīvi attiecībā uz slēptajām asinīm. Kāds ir vispiemērotākais sākotnējais solis šī pacienta ārstēšanā?","choices":["izrakstīt protonu sūkņa inhibitoru un prokinētisku līdzekli.","H2-blokatora izmēģinājuma receptes izrakstīšana uz 6 nedēļām","izrakstīt klotrimazola troses","nosūtījums uz augšējo endoskopiju ar biopsiju"],"answer":3},{"question":"55 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta uz kārtējo medicīnisko pārbaudi. Pašlaik viņš nelieto nekādus medikamentus. Viņa pulss ir 80\/min, asinsspiediens 165\/95 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda citas novirzes. Kurš no turpmāk minētajiem mehānismiem, visticamāk, vēl vairāk paaugstinās šī pacienta asinsspiedienu?","choices":["Samazināts sirds izsviedes tilpums","Samazināts pulss","Samazināts insulta tilpums","Palielināta perifēro asinsvadu pretestība"],"answer":3},{"question":"54 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta uz atkārtotu pārbaudi 10 dienas pēc stereotaktiskas smadzeņu operācijas, lai izņemtu nelielu audzēju. Operācija bija veiksmīga. Procedūras laikā viņam tika veikta apzināta sedācija. Pacients atceras, ka vienā brīdī operācijas laikā viņš pēkšņi izjuta spēcīgu, nepārvaramu baiļu sajūtu. Kura no šādām smadzeņu zonām tajā brīdī, visticamāk, tika stimulēta?","choices":["Amygdala","Hipokamps","Mamilārais ķermenis","Prefrontālā garoza"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta tiek atvests 5 gadus vecs zēns, jo viņam 2 dienas iepriekš bija drudzis un sāpīgs kreisās potītes pietūkums. Viņam kopš zīdaiņa vecuma atkārtoti ir bijis kakla limfadenīts un pneimonija. Pirms diviem gadiem no abscesa kakla kakla rajonā tika iegūta Staphylococcus aureus kultūra. Viņa temperatūra ir 38°C (100,4°F). Izmeklējums liecina par jutīgu, eritematozu, tūskainu kreiso potīti; virs mediālā malleola ir punktveida jutīgums. Veicot kaulu skenēšanu, redzams palielināts uzsūkums kreisajā apakšējās stilba kaula metafīzē. Kaulu aspirāta kultūrā konstatē Serratia marcescens. Nitroblue tetrazolium tests neuzrāda krāsas izmaiņas. Kurš no šiem rezultātiem ir visticamākais šo rezultātu mehānisms?","choices":["B limfocītu nobriešanas attīstības apstāšanās","Trešā un ceturtā rīkles maisiņa dismorfoģenēze","Ķemotakses traucējumi","Fagocītu oksidatīvā metabolisma traucējumi"],"answer":3},{"question":"Placebo kontrolēts klīnisks pētījums tiek veikts, lai novērtētu, vai jauns antihipertensīvs medikaments ir efektīvāks par standarta terapiju. Kopumā 5000 pacientu ar esenciālu hipertensiju tiek uzņemti un pēc nejaušības principa iedalīti vienā no divām grupām: 2500 pacienti saņem jauno medikamentu un 2500 pacienti saņem placebo. Ja alfa koeficients ir 0,01, nevis 0,05, kurš no šiem rezultātiem ir visticamākais?","choices":["Par nozīmīgiem rezultātiem var ziņot ar lielāku ticamību.","Pētījumam būs lielāka jauda","samazinās II tipa kļūdas iespējamība","Palielinās statistiski nozīmīgu secinājumu varbūtība"],"answer":0},{"question":"25 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo 6 dienas viņam ir drudzis, stipras sāpes muskuļos un izplatīta, sāpīga pietūkums kakla, padušu un cirkšņu zonā. Šie simptomi sākās pēc atgriešanās no kempinga Ņūmeksikā. Viņš izskatās slims un miegains un gandrīz nespēj atbildēt uz jautājumiem. Viņa temperatūra ir 39,2 °C (102,5 °F), pulss 120\/min, elpošana 22\/min, asinsspiediens 110\/70 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par ģeneralizētām izkaisītām melnām makulām. Labās augšējās ekstremitātes apskate liecina par eritematozu, cietu, jutīgu masu augšējās ekstremitātes apakšējā daļā tieši virs elkoņa; no masas tek asinis un nekrotisks materiāls. Kurš no turpmāk minētajiem šūnu procesiem vai enzīmiem tiks traucēts, lietojot visefektīvāko antibiotiku šī pacienta saslimšanas gadījumā?","choices":["DNS helikāzi","Glukuronosiltransferāzi","Proteazomālā degradācija","Ribosomu montāžu"],"answer":3},{"question":"26 gadus veca sieviete ar HIV infekciju ierodas kabinetā, jo viņai 4 dienas sāp kreisā apakšstilba sāpes un apsārtums. Viņa stāsta, ka šie simptomi sākās pēc tam, kad viņa savā pagalmā paklupa par koka zaru un saskrāpēja kreiso kāju. Pašreizējie medikamenti ir antiretrovīrusu terapija un ibuprofēns pēc vajadzības. Dzīvības rādītāji: temperatūra 38,3 °C, pulss 86\/min, elpošana 14\/min, asinsspiediens 138\/70 mm Hg. Uz kreisās apakšstilba priekšējās virsmas ir 5×8 cm liels laukums, kas ir pietūcis, eritematozs un jutīgs. Pēc eritromicīna lietošanas viņai iepriekš ir bijuši izsitumi, un viņai ir bijusi anafilaktiska reakcija uz penicilīnu. Kura no turpmāk minētajām antibiotiku terapijām šai pacientei ir vispiemērotākā?","choices":["Amoksicilīns","Ciprofloksacīns","Klaritromicīns","Klindamicīns"],"answer":3},{"question":"35 gadus veca sieviete nāk pie ārsta, jo pēdējo 3 mēnešu laikā viņai ir bijušas divas 12 stundu reiboņa epizodes. Epizožu laikā viņai akūti parādās rotācijas vertigo un līdzsvara traucējumi, dzirdes pasliktināšanās, troksnis ausīs, labās auss pilnuma sajūta un vemšana. Izmeklējums liecina par vieglu labās auss dzirdes zudumu. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Akustiskā neiroma","Labdabīgs pozicionāls vertigo","Smadzeņu stumbra pārejoša išēmiska lēkme","Menjēra slimība"],"answer":3},{"question":"22 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo viņai 5 dienas sāp kakls un paaugstināta temperatūra. Pēdējo 3 dienu laikā viņa ir novērojusi arī balss izmaiņas un pastiprinātas sāpes rīšanas laikā. Kopš simptomu sākuma viņa ir lietojusi paracetamolu. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņa nelieto nekādus ierastos medikamentus. Dzīvības rādītāji: temperatūra 40,0 °C (104,0 °F), pulss 130\/min, elpošana 18\/min un asinsspiediens 102\/66 mm Hg. Pulsa oksimetrija ar istabas gaisu uzrāda 97 % skābekļa piesātinājumu. Izmeklējot rīkles dobumu, redzama eritēma, tūska un labās puses mīkstā aukslēju puses priekšējā nobīde. Uvula ir novirzīta pa kreisi. Uz labās mandeles ir balts eksudāts. Ir novērots trīskums. Palpējot kaklu, konstatēti palielināti, jutīgi, kustīgi priekšējie kakla limfmezgli. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais papildus antibiotiku terapijai?","choices":["Incizija un drenāža","Intravenoza metilprednizolona terapija","Perorāla nistatīna terapija","Sāļā ūdens skalošana"],"answer":0},{"question":"45 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, lai novērtētu viņas asinsspiediena neizskaidrojamu paaugstināšanos. Bieži sastopamas paroksizmālas galvassāpes, svīšana, trauksme, slikta dūša un vemšana. CT izmeklējums atklāj kreisā virsnieru dziedzera masu. Kurš no turpmāk minētajiem urīna izmeklējumiem visvairāk palīdzēs noteikt šīs pacientes diagnozi?","choices":["kortizols","glikoze","nātrijs","vanilmandelskābe"],"answer":3},{"question":"24 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā 40 minūtes pēc tam, kad viņš bija iesaistīts sadursmē ar autotransportu. Viņš bija nepiesprādzēts autovadītājs. Viņš ir pie samaņas. Fizikālā izmeklēšana liecina par daudzām brūcēm un ekhimozēm uz sejas. Redze ir normāla. Acu, sejas un mēles kustības ir neskartas. Krākšanas reflekss ir klātesošs. Jūtīgums pret dūrienu trūkst sejas labajā pusē pirms labās auss, kas stiepjas lejup pa visu apakšžokļa garumu līdz zoda apakšdaļai. Jūtas nav arī labajā mēles pusē. Galvaskausa rentgena attēlos redzami orbītas, zigomātiskā loka un infratemporālās bedres lūzumi. Visticamākais šo rezultātu cēlonis ir lūzums, kas skar kādu no šīm vietām?","choices":["Foramen lacerum","Foramen ovale","Foramen rotundum","Foramen spinosum"],"answer":1},{"question":"Trīs nedēļas vecu vīriešu dzimuma zīdaini māte atved uz kabinetu, jo divas dienas viņam mutē ir balti bojājumi. Zīdaiņa piedzimšana notikusi bez sarežģījumiem, spontāni dzemdējot no maksts; viņš labi barojas ar krūti, normāli urinē un normāli izkārnījusies zarnu kustība. Dzimšanas brīdī viņš svēra 3289 g (7 lb 4 oz; 30. procentile). Šodien viņš sver 3629 kg (8 lb; 25. procentile). Šķiet, ka viņš ir pietiekami hidratēts. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fizikālā izmeklēšana atklāj baltus plankumus uz mēles un mutes dobuma gļotādas, kas nenokrīt, viegli nokasot ar mēles asmeni. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Aciklovirs","Flukonazols","Nistatīns","Valaciklovirs"],"answer":2},{"question":"Pie ārsta vēršas 45 gadus vecs vīrietis, jo viņam sāp labā pleca locītava, kas sākās pēc tam, kad viņš pirms 2 dienām sasmalcināja malku. Labās augšējās ekstremitātes izmeklēšana neuzrāda acīmredzamas kaulu deformācijas vai punktu jutīgumu. Sāpes atkārtojas, kad pacientam lūdz ārēji pagriezt plecu pret pretestību; vājuma nav. Kuras no šīm cīpslām iekaisums papildus teres minor, visticamāk, ir iespējams šim pacientam?","choices":["Infraspinatus","Pectoralis","Subscapularis","Supraspinatus"],"answer":0},{"question":"67 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, jo jau 4 mēnešus viegli rodas zilumi. Viņas anamnēzē ir plaušu vēzis, kas pirms 6 mēnešiem ārstēts ar staru terapiju. Viņai ir 2 gadus ilga hipertensija, ko ārstē ar tiazīdu diurētisku līdzekli un angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru. Izmeklējums, ieskaitot neiroloģisko izmeklēšanu, neuzrāda nekādas anomālijas, izņemot vairākas ekhimozes. Viņas hemoglobīna koncentrācija ir 13 g\/dl, leikocītu skaits ir 5000\/mm3 , trombocītu skaits - 35 000\/mm3 . Seruma prettrombocītu antivielu analīze ir negatīva. Kurš no turpmāk minētajiem ir vispiemērotākais nākamais solis diagnozes noteikšanā?","choices":["Vēdera dobuma datortomogrāfija","Krūškurvja datortomogrāfija","Bronhoskopija","Kaulu smadzeņu aspirācija"],"answer":3},{"question":"16 gadus vecu meiteni uz kabinetu atved viņas māte, jo ir norūpējusies, ka viņa varētu būt inficējusies ar meningītu no sava futbola komandas biedra, kuram vakar tika diagnosticēts meningokoka meningīts un kurš tika ievietots slimnīcā. Pacientes futbola komanda pirms nedēļas devās uz kaimiņvalstīm, lai piedalītos turnīrā, un viņa dzīvoja vienā viesnīcas numurā ar meiteni, kura tika hospitalizēta. Paciente jūtas labi, bet ir nobažījusies, ka, iespējams, ir \"saķērusi to pašu infekciju\". Anamnēzē ir novērojama astma. Medikamenti ietver inhalējamo albuterolu. Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,2 °C (98,9 °F), pulss 64\/min, elpošana 16\/min un asinsspiediens 107\/58 mm Hg. Fiziskā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir vispiemērotākais šim pacientam šajā brīdī?","choices":["Ievadīt meningokoka vakcīnu.","Izrakstīt doksiciklīnu","Izrakstīt penicilīnu","Izrakstīt rifampicīnu"],"answer":3},{"question":"19 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo, kā viņa saka, \"es degu\". Anamnēzē ir nozīmīga intravenoza narkotiku lietošana. Fizikālā izmeklēšana atklāj sistolisku sirds šņākšanu pār prekordiju. Kura no šīm fizikālajām pazīmēm ir sagaidāma?","choices":["Samazināta S1 intensitāte","Palielināta trokšņa intensitāte dziļas inspirācijas laikā","Pastiprināta trokšņa intensitāte ar piespiedu izelpu","Pozitīva Kussmaula zīme (jūga venozā pulsa pieaugums ar ieelpu)."],"answer":1},{"question":"26 gadus vecs policijas darbinieks ierodas kabinetā uz ikgadējo veselības pārbaudi. Viņš ir fiziski aktīvs un jūtas labi, bet viņš norāda, ka pēdējā mēneša laikā viņa astma ir kļuvusi aktīvāka. Viņš stāsta, ka viņam ir nācies lietot albuterola inhalatoru vienu līdz divas reizes dienā, lai izjustu sēkšanu un sasprindzinājumu krūtīs. Viņam nav bijuši gastroezofageālā refluksa simptomi, produktīvs klepus vai drudzis. Anamnēzē ir ievērojamas atopiskas alerģijas, īpaši pret ziedputekšņiem un kaķiem. Pēdējos 14 gadus viņam ir bijusi saaukstēšanās un fiziskas slodzes izraisīta astma. Viņš nelieto citus medikamentus. Viņš ir 188 cm garš un sver 90 kg; ĶMI ir 25 kg\/m2 . Dzīvības rādītāji: temperatūra 37,0 °C (98,6 °F), pulss 70\/min, elpošana 12\/min un asinsspiediens 120\/76 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas, izņemot izkliedētus fonhi un sūkstīšanās ar piespiedu izelpu. Maksimālais izelpas caurplūdums ir 240 l\/min. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Krūškurvja rentgens","Feksofenadīna terapija","Pastiprināta albuterola inhalatora lietošana","Kortikosteroīdu inhalatora lietošanas uzsākšana katru dienu"],"answer":3},{"question":"Iepriekš vesels 15 gadus vecs zēns tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā augustā 1 stundu pēc galvassāpju, reiboņu, slikta dūša un vienas vemšanas epizodes sākšanās. Simptomi viņam sākās futbola treniņa pirmajā stundā pilnā formas tērpā. Viņš ziņoja, ka jūtas vājš un ģībonis, bet nav zaudējis samaņu. Vienu reizi viņš vemjis pēc ūdens dzeršanas. Ierodoties slimnīcā, viņš ir nomodā. Viņš nav orientēts ne pēc personas, ne vietas, ne laika. Viņa temperatūra ir 39,5 °C (103,1 °F), pulss 120\/min, elpošana 40\/min, asinsspiediens 90\/65 mm Hg. Izmeklējums, ieskaitot neiroloģisko izmeklēšanu, neuzrāda citas novirzes. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Veikt galvas datortomogrāfiju","Ievadiet nātrija hlorīda tabletes","Ievada intravenozus šķidrumus","Iegremdēt pacientu ledus ūdens vannā"],"answer":2},{"question":"Tiek atklāta jauna smaga elpceļu saslimšana, ko izraisa nesen identificēts vīruss. Kura no turpmāk minētajām nogalinātas vakcīnas īpašībām salīdzinājumā ar dzīvo vakcīnu ir vispiemērotākais pamatojums, lai izstrādātu nogalinātu vakcīnu pret šo slimību?","choices":["Izvairās no bažām par virulences atjaunošanos.","Ātrāk attīstās aizsargimunitāte","Mazāk ticams, ka būs nepieciešama turpmāka imunitātes palielināšana, lai iegūtu imunitāti mūža garumā","visticamāk, radīs gļotādas imunitāti"],"answer":0},{"question":"43 gadus vecs vīrietis ar pašsakropļošanās anamnēzē ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējās 3 dienās viņam sāp labajā augšstilbā un trīc drebuļi. Viņš stāsta, ka pirms 6 dienām vairākas reizes tīši apdedzinājis savu labo augšstilbu ar šķiltavu. Šorīt viņš iemērca augšstilbu vannā ar karstu ūdeni un masēja to, pēc kā no brūces vietām iztecēja liels daudzums \"zaļgana šķidruma\". Pacients parasti lieto litija karbonātu, bet pirms 3 mēnešiem, zaudējot darbu, to pārtrauca. Medicīniskā anamnēze citādi nav ievērojama. Dzīvības rādītāji: temperatūra 39,2 °C (102,5 °F), pulss 170\/min, elpošana 18\/min, asinsspiediens 120\/60 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana liecina par tūsku labajā sānu augšstilbā ar vairākām apdeguma vietām ar baltu eksudatīvu izskatu. Ap apdegumu vietām ir eritēma ar sarkanām svītrām, kas stiepjas augšup pa augšstilbu. Palpējot apdegumu vietas, konstatē svārstības. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti liecina, ka hemoglobīna koncentrācija ir 14 g\/dl un leikocītu skaits ir 19 000\/mm3 . Papildus antibiotiku terapijas uzsākšanai, kurš no turpmāk minētajiem pasākumiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Incizija un drenāža","Psihiatra konsultācija","Lokāli lietojams sudraba sulfadiazīns","Pārvešana uz apdegumu centru"],"answer":0},{"question":"Pie ārsta vēršas 32 gadus vecs vīrietis, jo pēdējo 2 mēnešu laikā viņam ir bijušas grūtības koncentrēties darbam darbā un mājās. Viņš strādā par automehāniķi. Viņam ir bijis daudz enerģijas darbam, bet bieži vien viņš ir tik ļoti izklaidīgs, ka nepaveic uzdotos uzdevumus. Viņš bieži pārtrauc darbu pie saviem uzdevumiem, lai mēģinātu panākt lielāku efektivitāti savā darbnīcā. Viņš apgalvo, ka ir sajūsmā par savu jauniegūto enerģiju, un ziņo, ka tagad viņam naktī vajag tikai 4 stundas miega. Viņam nav bijušas psihiskas slimības. Skolā viņam vienmēr ir bijušas labas sekmes. Savos 20 gados viņš pārmērīgi lietoja alkoholu un lietoja metamfetamīnu un kokaīnu, bet pēdējos 3 gadus viņš nav lietojis alkoholu un nelegālās narkotikas. Viņa temperatūra ir 37 °C (98,6 °F), pulss 60\/min, asinsspiediens 125\/80 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Psihiskā stāvokļa pārbaudē viņš savu garastāvokli raksturo kā \"labu\". Viņam ir labils afekts. Viņa runas temps ir ātrs, bet ritms normāls, un viņa domāšanas process ir organizēts. Īstermiņa un ilgtermiņa atmiņa ir neskarta. Uzmanība un koncentrēšanās ir pietiekama; viņš nekļūdās, izpildot sērijveida septiņciparu skaitīšanu, un viņš var atkārtot septiņus ciparus uz priekšu un piecus ciparus atpakaļejošā secībā. Viņam nav bijušas ilūzijas vai halucinācijas. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Antisociāli personības traucējumi","uzmanības deficīta\/hiperaktivitātes traucējumi","Bipolārie traucējumi","Robežlīnijas personības traucējumi"],"answer":2},{"question":"72 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta, jo 2 mēnešus agrāk viņai ir nesāpīgi pietūkušas abas potītes. Viņa ziņo arī par elpas trūkumu pie fiziskas slodzes un guļus stāvoklī. Viņu no miega ir pamodinājusi elpas trūkums. Viņai nav bijušas sāpes krūtīs. Viņas pulss ir 96\/min un regulārs, elpošana - 24\/min, asinsspiediens - 128\/76 mm Hg. Jugulāro vēnu spiediens ir 15 cm H2O. Plaušu izmeklēšanā redzamas plaisas pie abām plaušām. Sirds izmeklēšana liecina par regulāru ritmu un mīkstu S3. Vislabāk dzirdams 3\/6 pakāpes holosistoliskais šņukurs, kas izstaro uz padusēm. Apakšstilbju un potīšu punktveida tūska ir 2+. Kurš no turpmāk minētajiem rezultātiem visticamāk apstiprinās diagnozi?","choices":["Troponīna I koncentrācijas serumā noteikšana","EKG","Fiziskās slodzes tests","Ehokardiogrāfija"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta vēršas 32 gadus vecs vīrietis, kurš strādā par domkrata operatoru, jo viņam 3 dienas sāp un pietūkst labās rokas. Simptomus mēreni pastiprina slodze. Labās augšējās ekstremitātes izmeklējums liecina par eritēmu un mērenu tūsku. Kapilāru piepildīšanās laiks ir mazāks par 3 sekundēm. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Aksilāro un subklavijālo vēnu tromboze.","Dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamība","Bazilikas vēnas virspusējs tromboflebīts","Augšējās vena cava sindroms"],"answer":0},{"question":"63 gadus veca sieviete atrodas slimnīcas atveseļošanās palātā 4 stundas pēc plānveida kreisās hemikolektomijas resnās zarnas karcinomas dēļ pie liesas locītavas. Pirms operācijas viņai ir rakstisks norādījums, ka reliģisku apsvērumu dēļ nedrīkst veikt asins pārliešanu ar asins pagatavojumiem. Anamnēzē ir hipertensija un koronāro artēriju slimība. Medicīnas māsa jums stāsta, ka pacientes asinsspiediens kopš operācijas ir pakāpeniski pazeminājies. Dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 35,8 °C, pulss 130\/min, elpošana 20\/min un asinsspiediens 80\/50 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana atklāj nedaudz izspiestu vēderu ar neskartu griezumu. EKG rāda sinusveida tahikardiju. Pēdējo 2 stundu laikā ir izdalīts 10 ml urīna. Hematokrīts ir 30 %; pirms operācijas hematokrīts bija 41 %. Pacients ir saņēmis 4 l intravenoza kristaloīda atveseļošanās telpā. Ziņots, ka operācijas asins zudums bija 200 ml. Drenāža no nazogastrālā kanāla ir dzidra. Kuras no turpmāk minētajām struktūrām bojājums, visticamāk, ir izraisījis šos rezultātus?","choices":["Epigastrālā artērija","Aknas","Vidējā kolikas artērija","liesa"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta vēršas 30 gadus veca sieviete, jo 2 dienas agrāk viņai sāpēja vēders. Viņai ir atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas, sinusīts un pankreatīts. Viņai ir biezi izdalījumi no deguna. Viņa apgalvo, ka viņas sviedri ir sāļi un uz ādas veidojas kristāli. Viņas dzīvības rādītāji ir normas robežās. Fizikālā izmeklēšana liecina par epigastrāla jutīgumu. Ģenētiskā testēšana attiecībā uz 36 visbiežāk sastopamajām mutācijām liecina, ka CFTR gēna vienā alēlē ir nosakāma mutācija (G551D). Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem vislabāk izskaidro šī pacienta klīnisko fenotipu?","choices":["CFTR ir nepieciešama tikai viena G551D alēle.","Pacients ir obligāts CFTR pārnēsātājs","Pacientes CFTR mutācija nav saistīta ar viņas klīnisko fenotipu.","Otrā CFTR mutācija netika atklāta ar iegūtajiem testiem."],"answer":3},{"question":"27 gadus vecu vīrieti uz neatliekamās palīdzības nodaļu atved viņa māsa, jo 10 stundu laikā viņam ir pastiprināts apjukums. Viņš nespēj atbildēt uz jautājumiem. Viņa māsa apgalvo, ka viņš nesen pirmo reizi apmeklējis psihiatru, jo dzirdējis balsis; viņam izrakstīts medikaments, bet viņa nav pārliecināta, kas tas ir. Viņa apgalvo, ka viņš agrāk pārmērīgi dzēris, un viņa domā, ka viņš ir eksperimentējis arī ar nelegālām narkotikām. Viņš šķiet akūti slims. Viņa temperatūra ir 39,1 °C (102,3 °F), pulss 124\/min, asinsspiediens 160\/102 mm Hg. Izmeklējums liecina par bagātīgu diaforēzi un muskuļu stīvumu. Kakls ir lokans. Vēders ir mīksts un nav jutīgs. Psihiskā stāvokļa pārbaudē redzams psihomotorisks uzbudinājums, kas mijas ar letarģiju. Leikocītu skaits ir 15 600\/mm3 , un kreatīnkināzes aktivitāte serumā ir 943 U\/l. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro šī pacienta simptomus?","choices":["Amfetamīna intoksikācija","Bakteriāls meningīts","Delirium tremens","Neiroleptiskais ļaundabīgais sindroms"],"answer":3},{"question":"16 gadus vecs zēns tiek uzņemts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo viņam krūškurvja kreisajā pusē ir ievainojums ar nazi. Krūškurvja rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzams gaisa šķidruma līmenis krūškurvja kreisajā pusē, kreisās plaušas daļējs sabrukums un kuņģa burbuļa pacēlums. Mediastinum atrodas viduslīnijā. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Hemopneimotorakss, nav sasprindzinājuma","Hemotorakss, kas nav saspringts","Pneimotorakss, bez spriedzes","Spriedzes hemopneimotorakss"],"answer":0},{"question":"72 gadus vecs vīrietis tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā sāpju remdēšanai un kambaru ektopijas novērošanai 4 stundas pēc nekomplicētas kreisā ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijas. Sāpju remdēšanai viņš saņem fentanilu ar sistēmisku pacienta kontrolētu analgētisko sūkni. Anamnēzē ir novērota koronāro artēriju slimība, kuras ārstēšanai viņš lieto atorvastatīnu, furosemīdu, karvedilolu, lizinoprilu un 81 mg aspirīna. Sākotnējā ehokardiogramma uzrādīja 0,20 izstumšanas frakciju. Dzīvības rādītāji ir šādi: temperatūra 38,0 °C, pulss 90\/min, elpošana 16\/min un asinsspiediens 130\/90 mm Hg. Pulsa oksimetrija ar istabas gaisu uzrāda 96 % skābekļa piesātinājumu. Fiziskā izmeklēšana neatklāj nekādas neparedzētas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem dziļās venozās trombozes profilakses režīmiem šim pacientam varētu būt visizdevīgākais?","choices":["Nepārtraukta divpusēju apakšējo ekstremitāšu pneimatiskās kompresijas ierīču lietošana","Nepārtraukta heparīna intravenoza infūzija, titrēta līdz PTT 1,5 līdz 2,0 reizes lielākam par kontroles vērtību.","Perorāls varfarīns","Zemādas enoksaparīns"],"answer":3},{"question":"67 gadus vecai sievietei jau gadu ir nogurums, sausa āda, trausli mati, potīšu pietūkums un aukstuma nepanesamība; šajā laikā viņa ir pieņēmusies svarā par 9 kg. Viņas pulss ir 55\/min, asinsspiediens - 150\/90 mm Hg. Viņa šķiet miegaina. Izmeklējums liecina, ka āda ir sausa un vairogdziedzeris nav jutīgs, bet ir palielinājies divas reizes vairāk nekā parasti. Potītēm abpusēji ir viegla tūska. Ahileja refleksa relaksācijas fāze ir ievērojami pagarināta. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Hronisks limfocītisks tiroidīts (Hašimoto slimība).","Tiroksīna (T4) biosintēzes defekts","Grāveza slimība","Multinodulārais trūce"],"answer":0},{"question":"Māte uz kabinetu ir atvedusi 2 gadus vecu zēnu, lai veiktu hromosomu analīzi, kas tika veikta pirms 1 mēneša. Bērnam ir nelielas dismorfiskas iezīmes, augšanas un attīstības aizkavēšanās. Hromosomu analīze parādīja nelielu nelīdzsvarotu hromosomu translokāciju ar papildu hromosomu materiālu 3. hromosomas galā. Citoģenētikas laboratorija pieprasīja asins paraugus no abiem vecākiem turpmākajiem pētījumiem. Vecāki ir šķīrušies, un bērna aizgādība ir mātei. Attiecības starp vecākiem ir naidīgas. Mātei ir veikti testi, un tai ir normālas hromosomas bez translokācijas pazīmēm. Šodienas apmeklējuma laikā viņa dusmīgi reaģē, kad tiek ierosināts sazināties ar bērna tēvu, lai veiktu testus. Viņa apgalvo, ka viņš viņus pametis un ka viņam nav intereses par savu bērnu. Viņa atsakās sadarboties, lai sazinātos ar tēvu, kurš varētu būt translokācijas pārnēsātājs. Jūs tēvu nepazīstat, bet kāda biroja darbiniece jums pastāstīja, ka viņš dzīvo tuvējā pilsētā. Māte saka, ka viņš dzīvo ar jaunu draudzeni. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Mēģināt noskaidrot tēva ārstu un sadarboties ar šo ārstu, lai iegūtu hromosomu pētījumus par tēvu.","Sazinieties ar tēvu pa tālruni un vienojieties, lai viņš nodod asins paraugu vietējā slimnīcā.","Dokumentējiet savus mēģinājumus sadarboties ar māti, bet neturpiniet tālāk, jo jums nav ārsta un pacienta attiecību ar tēvu.","Palīdziet mātei tikt galā ar viņas dusmām un izglītojiet viņu par iespējamo labumu, ko viņas dēls un citi varētu gūt, ja tiktu veikti tēva hromosomu pētījumi."],"answer":3},{"question":"3 gadus veca meitene tiek nogādāta pie ārsta drudža un 3 dienas ilgušu sāpju kreisajā ausī dēļ. Pēdējās 5 dienas viņa ir ārstēta ar amoksicilīnu kreisā vidusauss iekaisuma dēļ. Viņas temperatūra ir 38,5 °C (101,3 °F), pulss ir 100\/min, elpošana - 20\/min, asinsspiediens - 80\/60 mm Hg. Izmeklējums liecina, ka kreisā auss ir nobīdīta uz priekšu un sāņus no galvas. Aiz kreisās auss ir tūska un jutīgums. Otoskopiskajā izmeklēšanā redzama sarkana, blāva kreisā bungādiņa, kas nekustas. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Akustiskā neiroma","Labirintīts","sānu sinusa tromboze","Mastoidīts"],"answer":3},{"question":"Pie ārsta ierodas 62 gadus veca sieviete, kurai 1 nedēļu sāp muguras lejasdaļā. Menopauze iestājusies pirms 10 gadiem. Fizikālā izmeklēšana liecina par lokalizētu jutīgumu jostas mugurkaula jostas daļā pēc kustībām. Mugurkaula rentgena stari liecina par L1-2 kompresijas lūzumu. DEXA skenēšana liecina par samazinātu kaulu minerālblīvumu. Kalcija un fosfora koncentrācija serumā un sārmainās fosfatāzes aktivitāte serumā ir references robežās. Izrakstīts bisfosfonāts. Kura no šādām iedarbībām, visticamāk, izraisīs šo zāļu gaidāmo labvēlīgo ietekmi?","choices":["Samazināta insulīnam līdzīgā augšanas faktora-1 koncentrācija","Osteoklastu aktivitātes samazināšanās","Samazināta osteoprotegerīna ražošana","Palielināta 1,25-dihidroksiholekalciferola koncentrācija"],"answer":1},{"question":"72 gadus veca sieviete, kura pēdējos 38 gadus ir smēķējusi 20 cigaretes dienā, sāk lietot acu pilienus glaukomas ārstēšanai. Trīs dienas vēlāk, ejot pa kāpnēm, viņai ievērojami pastiprinās elpas trūkums. Kurš no turpmāk minētajiem medikamentiem, visticamāk, ir elpas trūkuma rašanās cēlonis šai pacientei?","choices":["Apraklonidīns","Epinefrīns","Latanoprosts","Timolols"],"answer":3},{"question":"38 gadus vecs vīrietis ar Dauna sindromu un smagu garīgo atpalicību ar neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo pēdējo stundu laikā pieaug letarģija. Pacients nespēj sazināties, un jūs nevarat iegūt sākotnējo anamnēzi par viņa pašreizējo slimību vai slimības vēsturi. Jūs nezināt, vai viņš lieto kādas zāles. Dzīvības rādītāji: temperatūra 38,3 °C, pulss 90\/min, elpošana 19\/min un asinsspiediens 120\/60 mm Hg. Pēc fiziskās apskates pacients ir nomodā, bet miegains. Auskultējot krūtīs, konstatē, ka plaušas ir tīras; sirds izmeklēšanā konstatē sistolisku klikšķi. Neiroloģiskā izmeklēšana liecina par pazeminātu muskuļu tonusu. Elektrolītu koncentrācija serumā ir normāla. Pilna asins aina liecina, ka leikocītu skaits ir 18 000\/mm3 ar 23 % neitrofilu grupu. Pacienta aprūpētājs, kurš ir arī pacienta aizbildnis, nav atrodams, un ar grupu mājas, kurā pacients dzīvo, personālu nav iespējams sazināties pa tālruni. Pacients atsakās no jostasvietas punkcijas muguras smadzeņu šķidruma izmeklēšanai. Toksikoloģiskā urīna pārbaude ir negatīva. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais solis?","choices":["Intravenozi ievadīt antibiotikas","Pirms ārstēšanas turpināšanas jāsazinās ar aprūpētāju.","Veikt galvas datortomogrāfiju","Veikt ehokardiogrāfiju"],"answer":0},{"question":"42 gadus vecai sievietei pēc smagas piekaušanas un šautas brūces vēderā tiek veikta perforētas tievās zarnas rezekcija. Operācijas laikā tiek veikta arī sejas lūzumu plastiskā rekonstrukcija un kreisā augšstilba kaula atvērta reducēšana un iekšējā fiksācija. Trīsdesmit sešas stundas pēc operācijas viņa ir nomodā, bet nav pilnīgi nomodā. Viņa saņem intravenozu morfiju ar pacienta kontrolētu sūkni. Viņa apgalvo, ka morfijs viņai ir nepieciešams sāpju remdēšanai, bet viņa ir noraizējusies, ka kļūst atkarīga. Viņai nav bijuši vielu lietošanas traucējumi. Viņa katru nedēļu izdzer vienu līdz divas glāzes vīna. Kura no turpmāk minētajām ārsta sākotnējām darbībām ir vispiemērotākā?","choices":["Pārliecināt pacienti, ka iespēja kļūt atkarīgai no narkotikām ir niecīga.","saglabāt morfija lietošanu, bet periodiski ievadīt intravenozi naloksonu","Pāreja uz perorālu acetaminofēna lietošanu, tiklīdz paciente varēs lietot medikamentus iekšķīgi.","Pārejiet uz intramuskulāru lorazepāma lietošanu."],"answer":0},{"question":"57 gadus vecs vīrietis ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo viņam krampji kājās un plaukstās, kā arī nejutīgums un tirpšana ap lūpām un pirkstos; šie simptomi ar pārtraukumiem parādās jau 6 mēnešus, bet pēdējās 2 nedēļās tie pakāpeniski pastiprinās. Viņš ir zaudējis arī 13 kg (30 mārciņas) svara, un viņam ir lielgabarīta, nepatīkamas smakas izkārnījumi, kas nav viegli izskalojami. Viņš jau 10 gadus dzer 8 līdz 10 alus dienā. Pirms 4 un 6 gadiem viņš divas reizes ir bijis hospitalizēts smagu vēdera sāpju dēļ. Viņa pulss ir 80\/min, asinsspiediens - 105\/65 mm Hg. Viņš izskatās kahektisks un hroniski slims. Vēders nav jutīgs. Dziļo cīpslu refleksi abpusēji ir 4+. Ir Čvosteka un Traso pazīmes. Kalcija koncentrācija serumā ir 6,5 mg\/dl. Kura no turpmāk minētajām diagnozēm ir visticamākā?","choices":["Hipomagniēmija","Hipoparatireoze","Osteomalācija","D vitamīna deficīts"],"answer":3},{"question":"78 gadus veca sieviete tiek uzņemta slimnīcā, lai viņai nomainītu kreisā ceļa locītavu deģeneratīvas locītavu slimības dēļ. Viņai ir 2. tipa cukura diabēts, ilgstoša hipertensija un hroniska nieru mazspēja, kas, domājams, ir sekundāra cukura diabēta un hipertensijas dēļ. Ir izslēgti atgriezeniski nieru mazspējas cēloņi. Viņai 9 gadu vecumā tika veikta tonziļlektomija un 68 gadu vecumā - laparoskopiska holecistektomija. Kreatinīna koncentrācija serumā uzņemšanas brīdī bija 6,0 mg\/dl. Viņas pašreizējā terapija ietver Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) diētu ar zemu nātrija un olbaltumvielu saturu, enalaprilu un acetaminofēnu. Viņa ir pensionēta šuvēja. Viņa un viņas vīrs dzīvo saimniecībā 90 jūdžu attālumā no tuvākās dialīzes iestādes. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir vispiemērotākais, lai apsvērtu šīs pacientes ilgtermiņa ārstēšanas iespējas?","choices":["Viņas tiesības saņemt Medicare","Vēdera dobuma operācijas anamnēzē","Viņas artrīta slimības anamnēzē","Viņas piemērotība dialīzei mājās"],"answer":3},{"question":"75 gadus veca sieviete ierodas kabinetā uz veselības pārbaudi. Viņa saka, ka ir nogurusi vairāk nekā 65 gadu vecumā, bet joprojām strādā dārzā un brauc uz pārtikas veikalu. Regulārie laboratoriskie izmeklējumi liecina, ka leikocītu skaits ir 25,0 × 103\/mcL (references diapazons 4,5-11,0 × 103\/mcL) un 97 % nobriedušu limfocītu perifēro asiņu uztriepē. Imūnhistoķīmiskie krāsojumi liecina, ka limfocīti ir B šūnu izcelsmes. Visticamākā diagnoze ir","choices":["akūta limfocītiskā leikēmija","akūta mielogēna leikēmija","hroniska limfocītiskā leikēmija","hroniska mielogēna leikēmija"],"answer":2},{"question":"Iepriekš vesela 27 gadus veca sieviete ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, jo 2 dienas agrāk viņai bijušas vidēji stipras līdz stipras sāpes un pietūkums kreisajā labā. Viņa ir seksuāli aktīva un nekonsekventi lieto prezervatīvus. Viņas temperatūra ir 37,2°C, pulss 92\/min, elpošana 18\/min un asinsspiediens 115\/75 mm Hg. Iegurņa apskates laikā redzams 4 x 3 cm liels, jutīgs, svārstīgs veidojums mediāli kreisajam labum majus, kas apdraud introitālo atveri. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir vispiemērotākais?","choices":["Intravenoza metronidazola ievadīšana","Intravenoza penicilīna G ievadīšana","Masas aspirācija ar ultraskaņas palīdzību ar adatu","Incizija un drenāža"],"answer":3},{"question":"Iepriekš veselīga 24 gadus veca sieviete, koledžas studente, ierodas kabinetā, jo viņai 6 mēnešus ir vēdera uzpūšanās, diskomforts vēdera augšdaļā un aizcietējums. Simptomi ir smagāki, kad viņa gatavojas eksāmeniem, bet uzlabojas pēc zarnu kustībām. Viņa nelieto nekādus medikamentus. Viņa nesmēķē un nelieto nelegālas narkotikas. Reizēm viņa lieto alkoholiskos dzērienus. Viņa ir 160 cm gara un sver 57 kg; ĶMI ir 22 kg\/m2 . Viņas pulss ir 72\/min, asinsspiediens - 100\/72 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana, ieskaitot digitālo rektālo izmeklēšanu, neuzrāda citas anomālijas. Pilna asins aina un elektrolītu koncentrācija serumā ir references robežās. Urāzes izelpas testa rezultāts ir negatīvs. Augšējā un apakšējā endoskopijā nav nekādu noviržu. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais šim pacientam?","choices":["Azatioprīns","Infliksimabs","Lubiprostons","Mesalamīns"],"answer":2},{"question":"22 gadus veca sieviete ierodas kabinetā nātrenes dēļ. Šī ir viņas pirmā nātrene, un pēdējā nedēļā tā ir parādījusies un pēc tam izzudusi vairākas reizes. Anamnēzē un fizikālajā izmeklēšanā nav konstatētas nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais?","choices":["Noteikt IgE koncentrāciju serumā","Noteikt kopējo eozinofīlu skaitu","Nosūtīt viņu pie alergologa","Ārstēt simptomus"],"answer":3},{"question":"72 gadus vecs vīrietis ierodas pie ārsta, jo 7 mēnešus ir novērots kāju vājums un sausas acis un mute. Pēdējo 4 mēnešu laikā viņš ir zaudējis 10,4 kg (23 mārciņas) svara, lai gan ēstgriba nav mainījusies. Viņš 50 gadus ir smēķējis pusotru paciņu cigarešu dienā. Viņš katru dienu izdzer 4 oz alkohola. Viņam ir peptiska čūla un emfizēma. Medikamenti ir cimetidīns, teofilīns un nelielas prednizonu devas. Izmeklējums liecina par vieglu ptozi. Viņam ir mucas formas krūškurvis. Elpas skaņas ir attālas. Apakšējo ekstremitāšu proksimālo muskuļu vājums ir mērens. Refleksi nav redzami. Viņam ir grūtības piecelties no krēsla. Jūtu izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzams hiperinfloutēts krūškurvis un 3 x 4 cm liela masa labajā hilumā. Visticamāk, ka viņa neiroloģiskie rādītāji ir saistīti ar bojājumu, kas ietver kādu no turpmāk minētajām slimībām?","choices":["Muskuļu membrāna","Parasimpātiskā nervu sistēma","Perifēro nervu","presinaptiskā neiromuskulārā savienojuma"],"answer":3},{"question":"Četrus gadus vecs zēns tiek atvests uz atkārtotu pārbaudi. Viņam anamnēzē ir hronisks recidivējošs vidusauss iekaisums un nesen pabeigts 10 dienu antibiotiku kurss. Viņa dzīvības rādītāji ir normas robežās. Izmeklējums liecina, ka ausu kanāli ir tīri un bungādiņas neskartas; aiz bungādiņas redzama brūna, neregulāra masa. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem visticamāk izskaidro šos konstatējumus?","choices":["Epitēlija audu proliferācija","mēles papilju zudums","Vidusauss izsvīdums","Vidusausslāņu hipoplāzija"],"answer":0},{"question":"35 gadus vecs vīrietis ierodas kabinetā, lai saņemtu HIV testa rezultātus, un viņam tiek paziņots, ka rezultāts ir pozitīvs. Pacients pretojas to atklāt sievai, jo nav viņai stāstījis par saviem ārlaulības seksuālajiem partneriem. Ārsts informē pacientu, ka viņa sievas tiesības zināt ir svarīgākās, jo arī viņa varētu būt HIV pozitīva. Kura no šādām attiecībām vislabāk raksturo pamatojumu ārsta ieteikumam pacientam informēt sievu par savu stāvokli, nevis noklusēt šo informāciju?","choices":["autonomija ir svarīgāka par labdarību","autonomija ir svarīgāka par taisnīgumu","labdarība ir svarīgāka par autonomiju","Nelabvēlīgums ir svarīgāks par autonomiju"],"answer":3},{"question":"10 gadus vecs zēns tiek atvests uz atkārtotu izmeklēšanu 2 dienas pēc tam, kad viņš tika apskatīts neatliekamās palīdzības nodaļā, jo viņam bija nātrene, iesnas un vieglprātība. Simptomi sākās 15 minūtes pēc tam, kad viņam iedzēla bite, un ilga aptuveni 60 minūtes; tie izzuda, pirms viņš tika ārstēts. Pēdējā gada laikā bites viņu ir dzēlušas trīs reizes, un katra reakcija ir bijusi smagāka. Izmeklējumi neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem ieteikumiem ir vispiemērotākais, lai novērstu šī stāvokļa izraisītu saslimstību un mirstību nākotnē?","choices":["Izvairīties no vietām, kurās ir bites.","Izvairīties no krāsainu apģērbu valkāšanas ārpus telpām","Difenhidramīna tablešu nēsāšana","Pašinjekciju epinefrīna nēsāšana līdzi"],"answer":3},{"question":"25 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā pēc tam, kad mājās tika atrasts bezsamaņā un nesakarīgs. Ierodoties slimnīcā, viņš ir apstulbis. Viņa asinsspiediens ir 105\/70 mm Hg, pulss ir 80\/min, elpošana - 12\/min. Apskates laikā konstatē vēsu, mitru ādu. Skata zīlītes ir precīzas un lēni reaģē uz gaismu. Kura no turpmāk minētajām vielām, visticamāk, ir lietota?","choices":["Alkohols","Barbiturāti","Kokaīns","Heroīns"],"answer":3},{"question":"52 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar sūdzībām par zaļgani izdalījumiem no kreisā krūtsgala. Anamnēzē nav traumu vai drudža, un paciente pašlaik nelieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kā arī viņai nav hormonu aizstājterapijas. Viņas pēdējā grūtniecība bija aptuveni pirms 20 gadiem. Fizikālās izmeklēšanas rezultāti ir normāli, izņemot zaļo izdalījumu. Šīs pacientes sūdzību visticamākais cēlonis ir šāds.","choices":["krūts vēzis","fibrocistiska slimība","krūtsvadu ektāzija","hipofīzes adenoma"],"answer":2},{"question":"15 gadus vecu zēnu uz kabinetu atved viņa māte, jo viņš pēdējos 3 mēnešus ir bijis noguris un aizkaitināms. Viņš ir vidusskolas pirmkursnieks un vieglatlētikas komandas dalībnieks. Viņš ziņo, ka viņa simptomi sākās neilgi pēc pavasara treniņu sākuma. Viņš 5 vakarus nedēļā trenējas sprintā un vairākas dienas nedēļā skrien 2 līdz 5 jūdzes, papildus kāju treniņiem ar svariem. Viņš atzīst, ka ir noguris, un saka, ka treniņi kļūst arvien intensīvāki un ka viņš ir nedaudz nobažījies par savu spēju turpināt darboties komandā. Viņa ēstgriba ir palikusi nemainīga. Anamnēzē nav nekādu pazīmju, un viņš nelieto nekādus medikamentus. Viņš ir bijis jūsu pacients pēdējos 3 gadus. Viņš šķiet drūmāks, nekā atceraties no iepriekšējām vizītēm. Jūs lūdzat viņa māti atstāt izmeklēšanas telpu, kamēr jūs pabeidzat fizikālo izmeklēšanu. Pēc tam, kad viņa atstāj istabu, viņš atzīst, ka ir noraizējies par dažiem audzējiem cirksnī. Attiecībā uz kuru no šiem jautājumiem ir vispiemērotāk iegūt papildu anamnēzi?","choices":["Drudzis un drebuļi","garastāvokļa simptomi","Skolas sekmēm","Seksuālā aktivitāte"],"answer":3},{"question":"18 gadus veca primigravidāla sieviete nāk uz pirmo pirmsdzemdību vizīti 16 grūtniecības nedēļā. Viņa nav pārliecināta par savu pēdējo mēnešreižu datumu, bet apgalvo, ka grūtniecība, iespējams, iestājās uzreiz pēc tam, kad pirms 5 mēnešiem viņa pārtrauca lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Mātes α-fetoproteīna (MSAFP) koncentrācija serumā ir palielināta līdz 3 reizēm no mediānas. Kurš no turpmāk minētajiem soļiem ir vispiemērotākais nākamais ārstēšanas solis?","choices":["Atkārtot MSAFP koncentrācijas mērījumus","trīskāršs MSAFP, seruma β-hCG un seruma estriola koncentrācijas skrīnings.","Ultrasonogrāfija","Amniocentēze α-fetoproteīna koncentrācijas noteikšanai."],"answer":2},{"question":"25 gadus veca sieviete ierodas kabinetā, jo viņai 6 mēnešus bijušas arvien spēcīgākas sāpes muguras lejasdaļā un stipras mēnešreizes. Viņas temperatūra ir 37,1°C, pulss 75\/min, elpošana 13\/min, asinsspiediens 115\/79 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Endometrija biopsijas paraugā redzami regulāri cauruļveida endometrija dziedzeri ar bagātīgām mitotiskām figūrām endometrija dziedzeros un stromā. Kurš no turpmāk minētajiem proteīniem vai enzīmiem regulē šūnu pāreju šajā šīs pacientes menstruālā cikla fāzē?","choices":["AMP-atkarīgās kināzes","Ciklīnneatkarīgās kināzes","Heksokināzes","Lipīdu kināzes"],"answer":1},{"question":"63 gadus veca sieviete ierodas pie ārsta 1 dienu pēc pēkšņas sāpju un pietūkuma parādīšanās labajā ceļgalā. Viņa nav guvusi nekādu traumu. Viņas medikamenti ik pa laikam ir ibuprofēns viegla abu ceļgalu osteoartrīta ārstēšanai. Viņas temperatūra ir 37°C (98,6°F), pulss 97\/min, elpošana 19\/min, asinsspiediens 129\/79 mm Hg. Labā ceļgala izmeklēšana liecina par siltumu, eritēmu un izsvīdumu. Ar minimālu kustību diapazona pārbaudi tiek konstatēta izcila jutība. Izmeklējot locītavas aspirācijas ceļā iegūto sinoviālo šķidrumu, konstatēts, ka tas ir dzidrs, un polarizētas gaismas mikroskopijā novēroti pozitīvi divšķautņaini romboīdi. Kuras no turpmāk minētajām vielām nogulsnēšanās ir visticamākais šo rezultātu cēlonis?","choices":["Amonija urāts","Kalcija oksalāts","Kalcija pirofosfāts","Kalcija urāts"],"answer":2},{"question":"64 gadus veca sieviete ierodas kabinetā ar sūdzībām par grūtībām norīt siekalas apmēram 6 mēnešus. Viņai ir neskaidra runa. Izmeklējot mēli, tiek konstatēta tās izplūdums un fascikulācija. Kreisajā apakšējā ekstremitātē novēro dziļo cīpslu refleksu samazināšanos un fascikulāciju. Kreisās augšējās ekstremitātes dziļo cīpslu refleksi ir hiperaktīvi. Visticamākā diagnoze ir","choices":["amiotrofiskā laterālā skleroze","Frīdreiha ataksija","Pika slimība","progresējoša multifokāla leikoencefalopātija"],"answer":0},{"question":"Četras dienas pēc tam, kad 47 gadus vecam vīrietim tika veikta autokatastrofā gūtā labās augšstilba kaula lūzuma atvērta reducēšana un iekšēja fiksācija, viņš, neraugoties uz ārstēšanu ar haloperidolu, turpina būt uzbudināts un apjucis. Viņam ir viegla hipertensija. Citi medikamenti ir paracetamols, atenolols un profilaktiskais zemādas heparīns. Viņa temperatūra ir 37,2 °C, pulss - 98\/min, elpošana - 24\/min, asinsspiediens - 168\/98 mm Hg. Izmeklēšanas laikā viņš nevēlas sadarboties un atsakās atbildēt uz jautājumiem. Neiroloģiskajā izmeklēšanā konstatē trīci un nekādus fokālos simptomus. Viņš orientējas pēc personas, bet ne pēc vietas vai laika. Galvas datortomogrāfija neuzrāda nekādas anomālijas. Kurš no turpmāk minētajiem faktoriem ir visticamākais šo rezultātu cēlonis?","choices":["Medikamentu nevēlama iedarbība","Alkohola atcelšana","Tauku embolija","Sepse"],"answer":1},{"question":"57 gadus veca sieviete vēršas pie ārsta, jo 8 nedēļu laikā viņai ir apgrūtināts miegs, nogurums un muskuļu sasprindzinājums. Šajā laikā viņai ir bijuši arī atmiņas traucējumi, grūtības koncentrēties un viņa ir saņēmusi aizrādījumus darbā par novēlotu ierašanos. Pēdējo 2 nedēļu laikā viņai ir bijušas trīs sirdsklauves un elpas trūkuma epizodes, kas ir pamodinājušas viņu no miega. Viņas pulss ir 80\/min, asinsspiediens - 110\/90 mm Hg. Fizikālā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Psihiskā stāvokļa pārbaudē redzams nomākts garastāvoklis un sašaurināts afekts. Viņa apgalvo, ka viņu vairs neinteresē darbības, kas agrāk viņai sagādāja prieku. Viņa domā par pašnāvību bez plāna. Viņas hemoglobīna koncentrācija ir 11 g\/dl, un seruma feritīna koncentrācija ir 140 ng\/ml. Kurš no turpmāk norādītajiem ārstēšanas sākumposmiem ir vispiemērotākais?","choices":["Donepezila terapija","Dzelzs sulfāta terapija","Ginkgo biloba ekstrakta terapija","Paroksetīna terapija"],"answer":3},{"question":"40 gadus vecs vīrietis ar paranoidālu šizofrēniju tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā no pansionāta, kurā viņš dzīvo, 2 stundas pēc tam, kad ir norijis naglu. Pacients apgalvo, ka viņam nav nekādu simptomu. Medicīniskā anamnēze citādi nav ievērojama. Viņa vienīgais pašreizējais medikaments ir haloperidols. Pacientam nav akūtu grūtību. Dzīvības rādītāji ir normāli. Fiziskā izmeklēšana neuzrāda nekādas anomālijas. Psihiskā stāvokļa izmeklēšana atklāj plakanu afektu, uzmanības novēršanu un domu traucējumus. Tiek veikts vēdera rentgena izmeklējums, kurā redzams 4 cm liels nags kreisajā augšējā kvadrantā. Nav redzams brīvs gaiss. Kurš no turpmāk minētajiem ārstēšanas veidiem ir vispiemērotākais pēc pacienta hospitalizācijas?","choices":["Ipecaka ievadīšana, lai izraisītu vemšanu un naglas atvilkšanu.","Novērošana, lai nags varētu izkļūt caur normālu peristaltiku.","Atklāta laparotomija un naga izņemšana caur gastrotomijas griezumu.","Nagu izņemšana ar endoskopisko ezofagogastroskopiju"],"answer":3},{"question":"52 gadus vecs vīrietis tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā 30 minūtes pēc tam, kad viņam sniega tīrīšanas laikā bija sāpju epizode krūtīs, kas izstaroja uz žokli. Viņa pulss ir 80\/min, asinsspiediens 130\/70 mm Hg. Auskultācijā plaušas ir tīras. Sirds izmeklēšana liecina par S4. Veicot EKG, pacients saka, ka jūt, ka sāpes krūtīs atgriežas. Vispiemērotākā tūlītēja ārstēšana ir zāles ar kādu no turpmāk minētajiem darbības mehānismiem?","choices":["Palielina cAMP koncentrāciju","Palielina slāpekļa oksīda koncentrāciju","Kavē kālija plūsmu","Kavē nātrija plūsmu"],"answer":1}]